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Proktologisches Institut München OstIn der Chirurgischen Privatklinik Bogenhausen Schließmuskelschwäche : Was ist das ? Was kann man tun ?
Eines der letzten Tabuthemen in unserer Gesellschaft ist das der Inkontinenz
Halteschwäche für Stuhl oder / und Urin. Niemand wird über ein solches Leiden
offen sprechen – ganz im Gegensatz zu abendfüllenden Unterhaltungen über kranke
Hüften , Herzinfarkte u.ä
in der Kunst noch in der Pornografie auf – extrem selten in der Literatur , in der sie eben als Kennzeichen des Verlierers dient. Dabei muß davon ausgegangen werden , daß bis zu 40 % der alten und sehr alten Patienten damit zu tun haben, wie in Studien mit 25.000 Pat. und mehr in USA und Japan geschildert. Der wichtigste ursächliche Faktor ist die Degeneration bzw. Alterung von Binde- und Stützgewebe , Muskeln und Nerven .Da die Menscheninsgesamt immer älter werden stellt diese Veränderung einen wichtigen Faktor bei den Gesundheitskosten dar – ein stuhlinkontinenter Patient verbraucht in 20 Jahren für mindestens 30.000 Euro Vorlagen.
Diagnostik:
Um helfen zu können muß die Ursache der Schädigung klar sein. Es handelt sich
immer um mehrere Gründe – einer allein kann glücklicherweise noch keine
Inkontinenz hervorrufen – außer bei der kompletten Muskeldurchtrennung durch
Geburt oder Operation.
Die genaue Befragung des Patienten sowie das Ausfüllen genormter Fragebogen
– sog. Scores – liefern bereits die Diagnose. Art und Ausmaß der Schädigung wird
durch Zusatzuntersuchungen geklärt.
So messen wir mit einem elektronischen Druckaufnehmer ( Mikrotip ) den
Verschlußdruck des Afters in Ruhe und beim Kneifen. Der Unterschied beider
Drucke sollte mindestens 50 mmHg betragen. Maßeinheit sind mm
Quecksilbersäule- wie beim Blutdruckmessen . Es handelt sich um eine
bindfadendünne Sonde , die etwas 8-10 cm weit in den After eingeführt wird. Die
Messung gibt Aufschluß über die Schwere der Schließmuskelschwäche und dient als
Verlaufskontrolle der Therapie. Auch vor der Rückverlegung eines Anus praeter
nach Enddarmoperationen ist es günstig , den Zustand der Aftermuskulatur zu
prüfen.
Normwerte bei unserer Anlage sind ca. 50 mmHg in Ruhe und ca. 120 mmHg beim
Kneifen.
Mit dem Oberflächen-Elektromyogramm können wir die Fähigkeit und die Stärke
des Kneifens messen und objektivieren. Jeder Muskel sendet feine elektrische
Impulse beim Zusammenziehen aus. Diese Impulse werden über eine fingerdicke
Sonde im After aufgefangen und in sichtbare elektrische Signale umgewandelt ,
diese können als Kurve aufgezeichnet werden. Maßeinheit ist die Spannung in µVolt
, Normwerte bei uns liegen zwischen 15 und 20 µVolt.
Proktologisches Institut München OstIn der Chirurgischen Privatklinik Bogenhausen Therapie :
Wichtigste Bestandteile der konservativen Therapie – und diese kommt bei 90 % aller Patienten zur Anwendung – sind: Hautpflege .
Eine durch ständige Benetzung schwer geschädigte Haut hat keinerlei
Gefühlsemfindung mehr – außer Schmerz – und verstärkt damit ganz besonders das
unwillkürliche Austreten von Stuhl – ein Teufelskreis! Gute Pflege mit Umschlägen,
Zinkpastenabdeckung , Vorlagen mit häufigem Wechsel , lauwarmen Sitzbädern etc.
kann Wunder wirken.
Stuhlregulierung .
Die Eindickung flüssiger Stühle erhöht die Haltefähigkeit . Dazu gehört die
Vermeidung von Reizstoffen, die Aufnahme von Wasser im Dickdarm durch
Quellmittel ( z. B. Mucofalk® Flosa® o. Ä. , Weizenkleie ist geeignet , macht aber
mehr Blähungen ). Hilfreich ist Imodium® als Medikament , das sowohl die
Darmbewegung lähmt als auch den Ruhedruck des Schließmuskels verbessert.
Training .
Jeder
man kneift alles zusammen was man hat : Bauch , Gesäß , Oberschenkel und
vielleicht auch den Beckenboden und den Schließmuskel. Nur die letzten zwei
Muskelgruppen helfen – die anderen sind im Verschlußmechanismus weitgehend
unwirksam .Um zu prüfen , womit der Patient wirklich zwickt , bedienen wir uns der
bereits genannten diagnostischen Methoden , in unserer Klinik des Oberflächen-
EMGs. So können wir über die Rückmeldung in Form von Signalen dem Patienten
zeigen , welchen Muskel er wie stark benutzt und trainiert- sog. Biofeedback. Die
Sonde nimmt nur die Signale aus Beckenboden – und Schließmuskel auf.
Nach Einweisung durch die Therapeutin bekommt der Patient ein Leihgerät für zu
Hause und übt fleißig weiter- mindestens 6 Monate, manchmal auch mehr. Alle 3
Monate werden die Meßwerte kontrolliert - auch zur Ermutigung des Patienten durch
sichtbare Erfolge.#
Elektrostimulation .
Wenn der Nerv , der die Schließmuskeln versorgt , vollständig zerstört ist kann man
den Muskel direkt reizen durch feine elektrische Impulse , die sich wie ein feines
Kitzeln oder Kribbeln anfühlen. Da jeder Muskel , der nicht angeregt wird , schwindet
würde sich die Schwäche durch Ruhe immer weiter verstärken. Man kann aber
passiv trainieren und die Muskelmasse erhalten – was allerdings dann lebenslang
geschehen muß. Das Vorgehen ist das gleiche wie beim Biofeedback- der Patient
lernt das Umgehen mit dem kleinen Computer und der Sonde bei einer Therapeutin
und trainiert dann allein zu Hause weiter.
Proktologisches Institut München OstIn der Chirurgischen Privatklinik Bogenhausen Bei ca. 60-70 % der Patienten kann eine vollständige Wiederherstellung der Kontinenz bzw. eine deutliche Verbesserung erreicht werden – auch über längere Zeit .Da die meisten Menschen gar nicht wissen , daß man etwas tun kann – und da die meisten nur auf mehrfaches Befragen über diese Störung sprechen – da aber andererseits die gesamte Lebensqualität durch diese Funktion bestimmt wird haben wir uns diesem Problem und seinen Lösungen verschrieben – mit gutem Erfolg , wenn sich der Patient erst einmal entschlossen hat , etwas zu unternehmen.

Source: http://www.dr-geile.de/schliemu.pdf

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