Vortrag_psychopharmaka.neu

Rehazentrum Bad Dürrheim – Klinik Hüttenbühl der Vortrag zum Thema: Psychopharmaka
Allgemeines zu Thema Psychopharmaka
Antidepressiva (AD) machen nicht abhängig AD machen nur selten Gewichtsprobleme, die durch vorherige Aufklärung AD verkürzen nachweislich die depressiven Phasen und verringern damit die AD verringern bei wiederkehrenden Depressionen sehr deutlich das Voraussetzungen
Regelmäßige Einnahme in ausreichender Dosis Abwarten des Wirkungseintritts (i.d.R. frühestens nach 3 Wochen) Sorgfältige Aufstellung der bisherigen Medikamentenversuche und deren Effekte Gemeinsame Entscheidung mit dem Facharzt und Aufbau der inneren Therapieprinzipien
Jede Therapie vor Wechsel mindestens 6 Wochen, davon mindestens 4 Wochen Bei der Auswahl oder Wechsel des Medikaments werden die individuellen Faktoren (Gewicht, med. Erkrankungen, alter, Vorerfahrungen etc.) berücksichtigt Trizyklische Antidepressiva - TZA
Serotonerg-Noradrenerg: z.B. Amitryptilin (Saroten), Imipramin (Tofranil), Doxepin (Aponal), Clomipramin (z.B. Anafranil) Eher noradrenerg: Desipramin (Pertrofan), Nortriptylin (Nortriptylin), Maprotilin Dosis: 150-225 mg/Tag, bei fehlender Wirkung Steigerung auf 300 mg möglich, beginnend mit 25-75 mg/Tag, Spiegelkontrolle möglich Trockener Mund (>lutschen, trinken) Obstipation (>trinken, Bewegung) Harnverhalt (>absetzen) Müdigkeit (> ansprechen) Sehstörungen (> ansprechen) Schwindel (> ansprechen) Serotoninwiederaufnahmehemmer - SSRI
z. B. Sertralin (Zoloft), Citalopram (Cipramil), Escitalopram (Cipralex), Fluoxetin Häufige Nebenwirkungen (um 10%): vorübergehende mäßige Übelkeit (keine Übersäuerung!), 2-3 Tage; vermehrtes Schwitzen 2-3 Wochen, Veränderung der Sexualität (verzögerter Samenerguss, bei Frauen manchmal verringerte Libido) Selektive Serotonin-, Noradenalin-Wiederaufnahmehemmer - SNRI
Duloxetin (Cymbalta), Standarddosierung 60 mg/Tag, gleichzeitige Wirkung auf Nebenwirkungen wie bei SSRI, zusätzlich manchmal Blutdruckerhöhung möglich Noradrenerge und spezifisch serotonerge Antidepressia
Nebenwirkungen: häufig zu Beginn Dämpfung und Müdigkeit, die auch über den Tag hinaus andauert, bis zum Eintritt der antidepressiven Wirkung; Aufschub des Sättigungsgefühls Monoaminoxidasehemmer - MAO-Hemmer
Moclobemid (Aurorix), Beginn mit 300 mg/Tag, mindestens 600 mg/Tag Erhaltungsdosis. Oft sehr hilfreiches, gut verträgliches Antidepressivum, insbesondere keine sexuellen Funktionsstörugen Bei Wechsel von anderen AD sind in der Regel Karenzzeiten von 2-5 Wochen notwendig, keine Migränemittel kombinieren Sonstige Antidepressiva
Melatoninrezeptoragonist: schlafanstoßend, keine sexuelle Nebenwirkungen: vorübergehend leichte Übelkeit, Unruhe Selektiver NA- und Kopraminwiederaufnahmehemmer Eher antriebssteigernd Nebenwirkungen: Blutdruckerhöhung, Mundtrockenheit, Appetitlosigkeit, etc. Johanniskraut
Widersprüchliche Studienlage
Keine eindeutigen Wirksamkeitsnachweise
Komplexe Chemie führt zu komplexen Nebenwirkungen und Wechselwirkungen
Erhöhte Sonnenbrandgefahr
Gründe für Therapieresistenz
Zu niedrige Dosis oder zu niedrige Plasmaspiegel -> Regelmäßige Einnahme? Einnahme mind. 4 Wochen notwendig, bei bereits sichtbaren Effekten Falls überhaupt kein Effekt nach 4 Wochen: Präparatewechsel Unerkannte organische psychische Störungen? Unerkannte andere psychische Erkrankungen? Therapie-Strategien bei Therapieresistenz
1-2 Schlafentzüge pro Woche, Schlafphasen vorverlegen Augmentation mit Schilddrüsenhormon T3 50-100 µg/Tag über 2-4 Wochen, evtl. Kombination mit Neuroleptika, Antigparkinsonmedikamenten, Infusionstherapie Kombination verschiedener Antidepressiva Saisonale affektive Störung
(bei stärkerer Ausprägung) Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (z. B. Sertralin Rezidivierende kurze affektive Störung
Episoden sind meist so kurz, dass Antidepressiva nicht schnell genug wirken Behandlungsschwerpunkt auf Prophylaxe legen In der Episode Selbstgefährdung verhindern durch kurze stationäre Behandlung, evtl. leichte Sedierung mit TZA, wiederholte Schlafentzüge Bei emotionaler Instabilität i.R. eines ADHS Methylphenidat erwägen Klinische Hinweise und Empfehlungen
Bei rezidivierenden Depressionen ist es am sichersten, die Dosis, mit der die Vollremission erreicht wurde, als Erhaltungsdosis beizubehalten Beibehalten der Erhaltungsdosis für mindestens 6-12 Monate nach Beginn der Empfehlungen
Dosisreduktion sollte nicht mit depressiven Symptomen erkauft werden, da hierdurch eine Chronifizierung gefördert wird Vorsicht: Depressive Episoden rezidivieren häufig. Mit jeder Episode steigt das Das Absetzen der Medikation erhöht das Risiko! Besprechen Sie all Ihre Ängste bezüglich der Medikamente mit Ihrem Facharzt

Source: http://www.huettenbuehl.de/Anhang:/article/62/Vortrag_Psychopharmaka.neu.pdf