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Generalidades

REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONES

TRICOMONIASIS UROGENITAL
*Medicos Familiares Pol. Central

GENERALIDADES:

presentar cuatro flagelos dispuestos de dos en dos en la parte anterior, y un flagelo recurrente Es la presencia de protozoos flagelados, que forma la membrana ondulante, que no llega a pertenecientes a la Familia Tricomonadidae y al la parte posterior del cuerpo. El flagelo libre y la género tricomonas, que parasitan el tracto membrana ondulante le confieren al parásito la reproductor del hombre. En el ser humano ocurre motilidad espasmódica característica. Los quistes la infección por la especie Tricomonas vaginalis no existen observándose solo el estado de que se encuentra en el tracto genitourinario de la trofozoitos, sin embargo aunque carece de formas mujer y del hombre, en todo el mundo, este de resistencia, la quitina asociada a estructuras parásito fue descrito por primera vez en 1836 por el Francés Donné, habita en la vagina y uretra de condiciones ácidas (pH 4.0-4.5). De esta manera la mujer y en la glándula prostática, vesículas la T. Vaginalis vive en el moco vaginal, además seminales y uretra del hombre. A diferencia de las vive en la uretra, próstata y epidídimo del hombre infecciones por hongos la tricomoniasis se y se multiplica por fisión binaria longitudinal. transmite a través de las relaciones sexuales, considerándose por tanto una infección de La T. Vaginalis no puede vivir naturalmente sin estrecha asociación con el tejido vaginal uretral o prostático. Unos pocos días después de la llegada EPIDEMIOLOGIA:
a la vagina, la proliferación de colonias de flagelados causa degeneración y descamación La prevalencia de tricomoniasis en nuestra del epitelio vaginal, con infiltración leucocitaria, población es desconocida, debido a que la aumento de las secreciones vaginales que llegan a ser abundantes y con características especiales sensibilidad de métodos de diagnóstico (líquido verde amarillento) con gran numero de comúnmente empleados. La incidencia actual ocurre entre los veinte y cincuenta años de edad El orificio uretral, glándulas vestibulares y clítoris se observan intensamente inflamados. Cuando la Tiene una distribución geográfica mundial. Según la OMS se tiene un estimado anual de 180 millones de personas afectadas en el planeta. Es crónico, (lo que ocurre usualmente) existe una frecuente la ocurrencia simultanea de mas de una atenuación de los síntomas, la secreción pierde enfermedad sexualmente transmitida, así la su aspecto purulento debido a la disminución del infección concomitante con Neisseria número de tricomonas y leucocitos, al aumento de gonorrhoeae es entre 20 a 50%. La incidencia de células epiteliales y al establecimiento de una la infección en el hombre es menor que en la mujer y con frecuencia es asintomática. En el hombre la infección generalmente es El 100% de las parejas sexuales de hombres con asintomática, aunque puede provocar una uretritis tricomoniasis tiene la infección confirmando su o prostatitis irritativa. En la mujer el establecimiento o desarrollo de T. vaginalis se ve influenciado por factores generales como es el ETIOPATOGENIA:
nivel de estrógenos circulantes, ya que de ellos depende la producción de glicógeno por las La T. Vaginalis es un protozoo de forma ovoide o células vaginales. En la etapa prepuberal, de la piriforme que mide de 7 a 30 μm de longitud y de lactancia y pos menopausica, se pierde la 5 a 15 de ancho. El trofozoito se caracteriza por REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONES

estrógenos, el Ph es anormalmente alto y la flora
cistitis, epididimitis, esterilidad y a veces es normal puede ser reemplazada por flora mixta. responsable de una irritación persistente. Bajo estas circunstancias, la vagina no favorece la infección, pese al efecto de la acidez EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
disminuida. Favorecen el establecimiento de las tricomonas, la baja acidez vaginal causada por la 1. Examen en fresco. Mezclando una gota de sangre menstrual, la mucorrea cervical, semen e flujo y otra de solución fisiológica se reconoce infecciones concomitantes como la Gardnerella MANIFESTACIONES CLINICAS:
COMPLICACIONES:
Los síntomas se desarrollan de 4 a 30 días después de la infección; periodos de incubación más cortos se relacionan con una enfermedad más grave. La presencia de síntomas es más frecuente e importante en el sexo femenino. En el tricomoniasis puede aumentar la susceptibilidad hombre provoca escasos o nulos síntomas. Las de una mujer a contraer la infección por VIH si variadas formas clínicas de la enfermedad está expuesta al virus. La probabilidad de que una dependen probablemente del número y virulencia mujer con VIH pase el VIH a su pareja sexual del parásito y de la resistencia del hospedero. Se plantea que los síntomas son mayor cuanto mayor es el número de parásitos y cuanto más ¿Qué efectos tiene la tricomoniasis en la mujer alcalino sea el Ph. vaginal. La importancia de conocer el grupo de individuos asintomáticos, radica en que ellos actúan como portadores sanos y pueden transmitir sexualmente el parásito tricomoniasis pueden dar a luz bebés prematuros a otras personas, Botero & Restrepo (1992), son de la opinión de la infección se puede presentar en tres formas: vaginitis asintomática, vulvo TRATAMIENTO:
La tricomoniasis suele curarse con una dosis oral La manifestación clínica mas frecuente es la vulvo única del metronidazol, Los síntomas de la vaginitis de evolución aguda o crónica y el signo o tricomoniasis en hombres infectados puede que síntoma mas frecuente es la leucorrea, que se desaparezcan en unas cuantas semanas sin presenta como un flujo de tipo purulento y tratamiento alguno. Sin embargo, un hombre síntomas o cuyos síntomas hayan desaparecido, La leucorrea puede ser variable en cantidad de todavía puede continuar infectando o re- color amarillento verdoso o gris, inodora o de olor infectando a su pareja sexual hasta que no se fuerte. Otros síntomas son el prurito vulvar, ardor trate la infección. Por lo tanto, ambos en la pareja y la irritación genital dolorosa que puede llegar a deben tratarse la infección al mismo tiempo para eliminar el parásito. Las personas que se están tratando la tricomoniasis deben evitar tener Al especulo se aprecia vagina en empedrado y relaciones sexuales hasta que tanto ellas como cérvix con aspecto de fresa esto por dilatación sus parejas hayan terminado el tratamiento y no capilar y las hemorragias puntiformes, tengan síntomas. generalmente el endocervix no muestra afección y si es así se encuentra una cervicitis El hecho de que una persona haya tenido mucopurulenta; es importante señalar que esta tricomoniasis una vez no significa que no pueda infección puede coexistir con la presencia de tenerla de nuevo. Una persona puede seguir Clamydia tracomatis y/o Neisseria gonorrhoeae siendo susceptible a la reinfección aun cuando se que en toda circunstancia deberá descartarse. En el hombre, la tricomoniasis es a menudo asintomática o puede causar uretritis, prostatitis, REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONES

METRONIDAZOL:
alcanzándose concentraciones bactericidas en las Es un derivado de la serie de nitroimidazoles que secreciones, líquido seminal, saliva, líquido de posee un amplio espectro de acción, no sólo empiema, absceso hepático, tejidos pélvicos (p. como antiparasitario sino como antimicrobiano. ej., miometrio), hueso y bilis. Atraviesa bien la BHE, incluidos los abscesos cerebrales, la ACTIVIDAD ANTIINFECCIOSA:
placentaria y se encuentra en la leche. Se elimina en un 80 % por metabolismo, siendo activos a) Protozoos. Es amebicida frente a la algunos de sus metabolitos; lat1/2 normal es de 8 Entamoeba histolytica tanto intestinal como horas, pero en enfermos con insuficiencia extraintestinal; no obstante, como se absorbe hepática aumenta, por lo que es necesario reducir la dosis. Como los metabolitos activos se eliminan por orina, también puede ser necesario reducir la amebicida de la luz intestinal para conseguir la erradicación completa. Es también fármaco REACCIONES ADVERSAS:
b) Trichomonas vaginalis, tanto en mujeres En general no revisten gravedad y su incidencia como en hombres, ya que resulta activo en el Las más frecuentes son de carácter digestivo: próstata, vesículas seminales, epidídimo y náuseas, sabor metálico desagradable, anorexia, molestias abdominales, diarrea, sequedad de Es útil también frente a Giardia lamblia, boca; más raramente pueden aparecer cefalea, sustituyendo en muchos casos a la tendencia al vómito, erupciones dérmicas, quinacrina, y se está ensayando en las quemazón uretral o vaginal, glositis o estomatitis, mareos y tromboflebitis tras inyección IV. c) Bacterias. Destaca su actividad frente a Las reacciones más graves son de carácter anaerobios: Bacteroides, Fusobacterium, neurológico: parestesias y cosquilleos en alguna Clostridium (incluido el C. difficile), extremidad, incoordinación, ataxia, convulsiones; si aparecen, debe suspenderse la administración. parcialmente activo frente a Actinomyces, y En ocasiones puede producir neutropenia y reducir los niveles de triglicéridos y colesterol carcinógenos en algunas especies, no se ha CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:
demostrado teratogenia ni carcinogénesis en la especie humana. Se recomienda, sin embargo, no Por vía oral se absorbe muy bien, con un tiempo administrarlo durante el primer trimestre del máximo de 1-2 horas; las concentraciones plasmáticas que se alcanzan son proporcionales a las dosis, de forma que 250, 500 y 2.000 mg. INTERACCIONES:
respectivamente; por vía rectal la absorción es Asociado a los anticoagulantes orales, el más variable (50- 70 %). Por vía IV los niveles metronidazol aumenta y prolonga la acción de son también proporcionales a las dosis; si se éstos (inhibe el metabolismo). Puede producir utiliza el sistema convencional de administrar una reacción tipo disulfiram si se consume con dosis de saturación de 15 mg/kg, seguida de 7,5 máximas y mínimas medias son de unos 25 y 18 CONTRAINDICACIONES:
Está contraindicado su uso por vía oral en el En la fase de eliminación, las concentraciones primer trimestre del embarazo, los supositorios obtenidas por vía IV y oral son iguales cuando las REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONES

indicación estricta, ya que la droga se absorbe,
1. Cervicitis o Neisseria gonorrea, con presencia de cuello rojo edematizado y la presencia de un flujo purulento acompañado de dolor de La dosis ha de ser individualizada para asegurar un buen cumplimiento y minimizar la reinfección. 2. Cervicitis por Clamydia, con presencia de flujo hacerse tratamiento de un día: 2 g en una sola dosis (si es tolerada) por vía oral o en 2 dosis de presencia de diez o mas polimorfo nucleares 1 g; pueden preferirse tratamientos de 7 días: 250 El uso de anticonceptivos orales que inducen la hiperplasia del epitelio endocervical se Si existiera hipersensibilidad la alternativa pueden ser otros derivados de los nitroimidazoles como el Para ambas patologías será necesario realizar mismos que permiten una administración de una como medios diagnósticos, el cultivo, tinción de dosis única de 2 gr, repartidos en 2 tomas con un En resumen, es importante distinguir una cervicitis DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
de una vaginitis, evaluando los factores de riesgo sin un examen ginecológico previo, haciendo las La Tricomoniasis como tal esta englobada dentro del manejo sindromático de acuerdo a los síntomas, signos y el manejo como tal dentro del 1. Si la pareja sexual presenta flujo uretral. Síndrome del flujo vaginal, así el flujo vaginal provendrá tanto como de la vagina como del 3. Si ha tenido relaciones sexuales con más de una persona en los tres meses anteriores. 4. Si ha tenido relaciones sexuales con pareja Cervicitis es, cuando la pregunta 1. es afirmativa 2. La Vaginosis Bacteriana, producida por la o cuando dos o más de las respuestas 2, 3 y 4 Gardnerela, con presencia de flujo vaginal, color grisáceo, con ph5, si se alcaliniza dicho flujo con hidróxido de potasio aparece un olor CRITERIOS DE TRANFERENCIA:
3. Candidiasis vaginal, producida por la cándida albicans; como factores predisponentes • Cuadros señalamos al embarazo, diabetes, uso de antibióticos de amplio espectro, corticoides ; como factores externos, la humedad, el calor • Dolor abdominal bajo persistente después de y la ropa ajustada. El flujo vaginal es blanco tipo cuajo, sin mal olor acompañado de prurito y eritema vulvo vaginal. Su identificación Prevención y Educación Individual, familiar y mostrando las esporas, o usando el medio de La prevención en la tricomoniasis es esencial en la consulta para promover la adopción de prácticas sexuales seguras, el uso del condón y En el segundo caso tenemos: flujo vaginal reducción del número de parejas sexuales. La educación del paciente ya tratado de tricomoniasis deberá tender a mantenerse sin REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONES

infección y evitar la transmisión de tricomoniasis a
entrenamiento en el uso de condón y como discutir el uso con su pareja, rompiendo las Ciertos enunciados se deben tomar en cuenta en barreras que usualmente existen a su uso. • Riesgo de contraer infección por VIH. Elaborar conjuntamente con el paciente un plan • La necesidad de que la persona infectada por de prevención de acuerdo a las posibilidades de tricomoniasis siga estricto tratamiento con la ellos, para cumplir el mismo y protegerse del dosis recomendada sin dejar de medicarse contagio de la tricomoniasis; apoyar a los esfuerzos del paciente para tomar decisiones y • La referencia de la pareja sexual al resolver sus problemas. consultorio, para que reciba diagnóstico y La educación a nivel individual se la realizará en la consulta rutinaria. A nivel familiar la educación La tricomoniasis se contagia a través de contacto a cerca de la prevención en la tricomoniasis sexual a la vez que puedan tener complicaciones incluirá a la pareja sexual e hijos adolescentes. no son tratadas, puede seguirse la relación sexual Por último a nivel comunitario la educación y con tratamiento utilizando el condón, regresar a la prevención en la tricomoniasis se dará en clubes consulta si no existe mejoría del problema. de madres, establecimientos educativos, centros fabriles, penitenciarias y juntas vecinales, Durante la consulta el médico debe escuchar siempre a cargo del médico familiar y su equipo atentamente al paciente respetando su dignidad, la confidencialidad, brindando la información Leucorrea, color verdosa malholiente, prurito Exploración clínica y frotis en fresco de flujo REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIAR ACTUALIZACIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. Antonio Atias. “Parasitología Médica”, editorial
utilizados en las enfermedades parasitarias”,2da edición, 2. Rein M.F. Tricomoniasis, Parisitología y Medicna 6. Dirección General de Servicios de Salud Comité de Tropical, “El manual del médico”Santa Fe de Bogotá. Revisión de Publicaciones. “Guía del manejo 3. Llop A.H. Valdes Dapena Microbiología Parasitolosis Sindromático de las Infecciones de Transmisión Sexual”, Medicas, editorial ciencias médicas, Ciudad de la 7. Secretaria Nacional de la salud, “Dirección Nacional de la 4. Finegold, Mandell G. Bennett J E, Dolin R. “Basic mujer y el niño, Salud Sexual y Reproductiva”, 2da Principles in the diagnosis and Management of Infections Diseases”, editorial Churchill Livinston, Sydney, 2000. 5. Organización Mundial de la Salud OMS de información sobre prescripción de medicamentos “Medicamentos

Source: http://mflapaz.com/Revista_4_Pdf/10%20TRICOMONIASIS%20UROGENITAL.pdf

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DANGEROUS  GOODS   Permitted in or as carry-on baggage Permitted in or as checked baggage Permitted on one´s person Disabling devices such as mace, pepper spray, etc. Containing an irritant or incapacitating substance are forbidden on the person, in checked and carry-on baggage. Security-type attaché cases, cash boxes, cash bags, etc , incorporating dangerous goods,

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