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Vol.16_1.p65
ARTÍCULO DE REVISIÓN Dimensión económica del sobrepeso y la obesidad como problemas de salud pública The economical dimension of obesity as a public health problem José Félix García-Rodríguez,(1) Anai García-Fariñas,(2) Gustavo Adolfo Rodríguez-León,(3) Ana María Gálvez-González.(4) Jfgr55@hotmail.com
los países de la región.2 Si bien los términos sobrepeso yobesidad suelen usarse de manera indistinta, el primero se
El sobrepeso y la obesidad, son considerados epidemias del
relaciona con una condición de exceso de peso corporal
siglo XXI. En América Latina la obesidad ha aumentado
comparado con la talla, en tanto que la segunda se identifica
considerablemente llegando a convertirse en un problema
con el exceso de grasa corporal.3 Específicamente, la
de salud pública en casi todos los países. En su condición
obesidad es definida comúnmente como una condición
de padecimiento crónico, la obesidad representa un costo
corporal caracterizada por la acumulación excesiva de grasa
adicional tanto para los servicios de salud como para los
en el tejido adiposo, bajo la piel y en el interior de ciertos
individuos. Esta revisión práctica de la literatura, intenta
órganos así como en los músculos. La acumulación de grasa,
proporcionar elementos para un abordaje desde la arista
cuya capacidad energética es dos veces superior a la de las
económica de la obesidad y el sobrepeso.
proteínas o carbohidratos, es una forma de almacenamiento
Palabras claves: obesidad, sobrepeso, costo, economía de
energético para necesidades futuras. Sin embargo, cuando
la salud, evaluación económica.
estas reservas grasas son excesivas, se traducenpotencialmente en serios problemas de salud. Una personaes catalogada como obesa, cuando tiene un índice de masa
corporal igual o superior al 30 porciento. Los datoscientíficos, fundamentados en diversas investigaciones,
Overweight and obesity are considered epidemics century.
demuestran que las personas cuyo peso sobrepasa en un 30
In Latin America, obesity has increased considerably
porciento el peso ideal, corren mayor riesgo de padecer graves
reaching to become a public health problem in almost all
countries. In his condition of suffering chronic obesityrepresents an additional cost for both health services to
En realidad, el sobrepeso y la obesidad son problemas de
individuals. This practical review of the literature attempts
malnutrición generados por el consumo excesivo de calorías,
to provide elements for an approach from the economic edge
o por un inadecuado proceso metabólico de los alimentos
por parte del organismo. De esta manera, la ingesta excesiva
Keywords: obesity, overweight, cost, health economics,
de alimentos calóricos, los problemas de metabolismo de los
economic evaluation.
mismos, y la falta de actividad física asociada a los estilos devida modernos, tienen como resultado la presencia cada vezmayor de personas obesas. De acuerdo al informe Salud
INTRODUCCIÓN
México 2006, de la Organización Mundial de la Salud (OMS)estimaba que en el año 2005, existían en el mundo 1,600
El sobrepeso y la obesidad son padecimientos considerados
millones de personas adultas con problemas de sobrepeso,
epidemias del siglo XXI.1 Particularmente, en América Latina
y por lo menos 400 millones con obesidad. Asimismo, sus
la obesidad ha aumentado a niveles alarmantes, llegando a
estimaciones eran que para el 2015 la población con
convertirse en un problema de salud pública en casi todos
sobrepeso aumentaría a 2,300 millones, en tanto que los
(1) Doctor en Finanzas Públicas. Profesor Investigador. Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México. (2) Maestra en Economía de la Salud. Doctora en Ciencias de la Salud. Profesora Investigador. Escuela Nacional de Salud Pública de Cuba. La Habana, Cuba. (3) Médico Cirujano Especialista en endocrinología. Director del Régimen Estatal de Protección Social en Salud de Tabasco. México. (4) Doctora en Ciencias de la Salud. Profesora titular. Escuela Nacional de Salud Pública de Cuba. La Habana, Cuba.
SALUD EN TABASCO Vol. 16, No. 1, Enero-Abril 2010. pp.891-895
ARTÍCULO DE REVISIÓN
obesos ascenderían a 700 millones. Si bien hasta hace poco,
carga para los sistemas de salud y por lo tanto, para las
estos problemas eran privativos de países de altos ingresos,
últimamente su prevalencia ha aumentado de manerasignificativa en los países pobres.4
Dimensión económica del sobrepeso y la obesidad. Algunos aspectos básicos
A partir del año 2006, México ya era el segundo país en elmundo en sobrepeso y obesidad, solo superado por Estados
Desde la perspectiva económica, al menos dos aspectos del
Unidos. La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006
problema han llamado fuertemente la atención de los
(ENSANUT) reveló que más del 65 porciento de la población
salubristas, administradores y gerentes de las instituciones
adulta mexicana ya presentaba para entonces problemas de
de salud. Por un parte, el costo para la salud individual en sí
sobrepeso y obesidad, siendo mayor la prevalencia entre la
mismo y por la otra, los llamados "costos de la enfermedad".
población femenina y en las áreas urbanas para ambos sexos.
Seguramente, hablar de costos de la enfermedad pudiera
Ante este hecho, la Secretaría de Salud de México puso
resultar inusual para los más entendidos en temas
atención especial al fenómeno de la obesidad y sus
económicos, pues la enfermedad no es normalmente el
enfermedades asociadas, catalogándolo como uno de los
objetivo o resultado deseado de ninguna decisión ni proceso
mayores problemas de salud pública, tendiente a convertirse
productivo. No obstante, el concepto de costos que está
una epidemia fuera de control.5 Asimismo, en el año 2008 la
implícito en el análisis económico es el de costo de
OMS y la Secretaría de Salud indicaron que México ocupaba
oportunidad, es decir, las acciones o intervenciones en salud
ya el sexto lugar a nivel mundial por la cantidad de población
que se dejan de hacer por atender el problema estudiado;
obesa, llamando la atención al riesgo potencial de convertirse
visto de esta manera, el costo se está entendiendo como
en los próximos cinco años en una población diabética y
algo no deseado, que pudiera ser evitado. En la medida en
con problemas cardiovasculares entre otros padecimientos.
que una enfermedad sea prevenible, el costo de oportunidad
Por su parte, la Organización para la Cooperación y el
podría entenderse como el costo de la no prevención o como
Desarrollo Económico (OCDE) en su estudio La obesidad y
los beneficios de la prevención. Al hablar de costos de la
la economía de la prevención, sitúa en la actualidad a México
enfermedad, se intenta resumir los costos que ésta genera
en el primer lugar mundial en índices de sobrepeso y obesidad
por concepto de prevención, diagnóstico, tratamiento y
en adultos, ya que el 70 porciento de los mexicanos tienen
rehabilitación, así como el producto perdido debido a la
algún grado de sobrepeso, en tanto que el 30 porciento de la
incapacidad temporal, la incapacidad permanente y a la
población sufre de obesidad. Estados Unidos se ubica en el
mortalidad que lleva implícita. Es decir, comprende los
segundo lugar, con 68 porciento de su población con
"costos directos" (costos al individuo y proveedores de
sobrepeso, y 28 porciento con obesidad.6 Sin embargo, la
servicios asociados con el tratamiento de la obesidad), los
verdadera dimensión del problema del sobrepeso y obesidad
"costos intangibles" (costos por enfermedades asociadas
de la población de un país no es únicamente sanitaria, sino
al impacto de la obesidad en la salud individual) y los "costos
también de naturaleza económica y social.
indirectos" (usualmente medidos como pérdidas deproducción debido al ausentismo en el trabajo y muerte
Al respecto, el informe de la OCDE antes mencionado,
consigna que la obesidad se está convirtiendo rápidamenteen el principal problema de salud de sus países miembros,ya que quienes la padecen corren el riesgo de morir ocho o
El costo económico de la obesidad: desde el individuo hasta
diez años antes, respecto a las personas con un peso normal;
la sociedad
de hecho, el riego de muerte prematura por cada 15quilogramos de peso extra es del 30 porciento. De esta
Para muchos países, los costos directos e indirectos que
manera, la obesidad de la población reduce la esperanza de
genera la atención de la obesidad son enormes. Por una
vida de los países, pero además tiene un fuerte impacto
parte, la obesidad al igual que otros padecimientos crónico-
económico negativo en sus presupuestos para la salud, ya
degenerativos, genera al paciente y su familia elevados
que además, es un factor detonante de diversas enfermedades
costos de atención durante períodos largos de tratamiento.
de larga duración y altos costos de atención, conocidas
La necesidad de una dieta especial, -misma que
comúnmente como padecimientos crónico degenerativos.
frecuentemente resulta más costosa que la alimentación a la
Por todo ello, resulta necesario detenerse en el análisis del
que muchos pacientes tienen acceso- y de la realización de
impacto económico que la atención de la obesidad y sus
actividad física -que además de tiempo para su realización
consecuencias tiene tanto para los individuos en particular,
implica también otros gastos- se traducen junto con la
como para los servicios públicos de salud. En síntesis, la
compra de medicamentos, en una significativa carga a la
obesidad es un padecimiento caro y constituye una fuerte
economía familiar. Por otra parte, a nivel de las instituciones
SALUD EN TABASCO Vol. 16, No. 1, Enero-Abril 2010
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públicas y privadas de salud, la atención médica de estos
A los costos directos ya mencionados, relacionados con la
pacientes es costosa y de largo plazo, pues tiene implícitas
prestación de servicios de salud, deben adicionarse otros
citas médicas frecuentes y exámenes médicos diversos para
elementos indirectos para la sociedad, como son el hecho
evaluar la evolución del problema, así como de sus
de que a las personas obesas les resulte más difícil encontrar
empleos, viviendas adecuadas e incluso oportunidadeseducativas. De esta manera, al costo económico generado
La revisión de la literatura acerca del impacto económico de
por la prestación de servicios de salud debe agregarse el
la obesidad indica que los costos directos de la enfermedad
costo del estigma social, el deterioro psicológico y la
en diversos países del primer mundo, representan entre el 2
discriminación en todos los sentidos que a menudo
y el 7 porciento de su presupuesto destinado a la salud
enfrentan los obesos, de ahí que los costos sociales
pública.7-12 Por supuesto, los países latinoamericanos no
resultantes sean aún mayores. Ante esta situación, es
escapan a esta realidad. Así, los cálculos preliminares del
importante reflexionar desde la perspectiva de la economía
costo de la obesidad y la comorbilidad asociada en países
de la salud, en qué medida los costos incurridos en la atención
andinos tales como Bolivia, Colombia y Perú muestran que
de la obesidad y sus consecuencias son evitables y cuáles
para la debida atención de la obesidad y tres de sus
serían las alternativas más costo efectivas para enfrentar el
principales complicaciones clínicas (la diabetes, la
problema. Por supuesto, cualquiera de las opciones de
hipertensión y la hipercolesterolemia), se requerirían recursos
solución propuestas implica la asignación de no pocos
financieros por un monto aproximado al 25 porciento de su
recursos económicos, tanto por parte del Estado como por
presupuesto total destinado a salud pública. En México,
parte de los propios individuos y sus familias, de ahí que
dada la magnitud del problema, la atención de la obesidad
resulte importante también tratar de entender en qué medida
representa un serio reto económico. Así, entre 1987 y 2002,
las intervenciones son efectivas y cuánto costará ponerlas
la proporción de gastos en salud atribuibles a obesidad se
en práctica. En este aspecto, las herramientas económicas
incrementó más de 10 veces. En la actualidad, según el informe
constituyen una magnífica oportunidad de análisis del
de la OCDE antes citado, México tiene que canalizar 190 mil
problema, y por lo tanto contribuyen también a una mejor
millones de pesos del gasto público hacia la atención de los
problemas de salud asociados a la obesidad, esto es, la mitaddel presupuesto de todas las instituciones públicas de salud. Posibles soluciones al problema de la obesidad desde la perspectiva de la economía de la salud
Desde un punto de vista económico, existe una fuertecorrelación positiva entre altos índices de masa corporal y el
En los últimos años se ha ampliado el alcance de la evaluación
gasto en servicios de salud.13 En Estados Unidos, sólo en
de las diferentes soluciones propuestas para la obesidad. Si
cuidados médicos, los adultos obesos gastan por año 395
bien hasta hace pocos años las evaluaciones se enfocaban
USD, más que los no obesos y con el envejecimiento esta
casi únicamente en la efectividad de las alternativas
diferencia aumenta hasta 39,000 USD más que sus similares
propuestas, en la actualidad este horizonte se ha extendido
normopeso.14-15 En Dinamarca16 y en Japón17 también se ha
hasta la evaluación de la eficiencia, lo cual se ha realizado en
demostrado que la obesidad representa un incremento
su mayoría a través de evaluaciones económicas. En el
significativo de los costos de atención de salud. En Chile,
escenario internacional existen suficientes evidencias al
un estudio reciente reportó un costo médico anual promedio
respecto. De esta manera, una de las estrategias abordadas
(que consideró consultas médicas, exámenes de laboratorio
desde este enfoque han sido las intervenciones no
y de farmacia) de 237.174 USD (mediana 165.638 USD), con
farmacológicas en edades tempranas de la vida tanto a nivel
un incremento desde 217.270 USD para individuos en el
comunitario como en las escuelas. Por ejemplo, en Australia
estado nutricional normal, a 343.028 USD en sujetos obesos
en el 2008, la Universidad de Melbourne determinó la relación
severos y mórbidos (p <0,001).18 El costo de atención a la
costo-efectividad de la intervención denominada LEAP
salud por obesidad adquiere especial relevancia en países
(siglas de vivir (Live) comer (Eat) y juegar (Play) en inglés),
emergentes como México, donde es elevada la contribución
encaminada a reducir la ganancia de peso en niños
privada al financiamiento de la salud y en particular, el gasto
sobrepesos y obesos. La misma fue implementada por
de bolsillo. Debido a ello, es necesario concientizar a la
médicos de familia y estuvo dirigida a infantes entre 5 y 9
población acerca de los costos incurridos en la atención de
años de edad.21 El estudio permitió concluir que la estrategia
la obesidad, y cuánto de esos costos son asumidos por las
de vigilancia de rutina y consejería a niños obesos y con
propias familias, lo que puede llevar a muchas de ellas a
sobrepeso redundó en mayores costos, tanto para el sistema
situaciones de gastos catastróficos y por ende a crisis
de salud como para la familia, mientras que los resultados en
económica, tal y como se demostró para Portugal en 2008.19
disminución del índice de masa corporal fueron mínimos.
SALUD EN TABASCO Vol. 16, No. 1, Enero-Abril 2010
ARTÍCULO DE REVISIÓN
El incremento de la actividad física ha sido reconocida como
Roux en Y, encontrándose que la primera intervención resultó
una de las alternativas efectivas para enfrentar el sobrepeso
más costo efectiva que la segunda.26 En 2009, una revisión
y la obesidad una vez existentes, así como para prevenir su
sistemática realizada por Picot y colaboradores, respaldó la
aparición. La evaluación económica de programas destinados
opción del baypass gástrico como alternativa costo efectiva
a estos fines también ha contribuido al manejo racional de
para el tratamiento de la obesidad severa y moderada frente
los recursos de la sociedad. Así, en el año 2008, el Centro
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) deAtlanta, en Estados Unidos de Norteamérica, determinó la
En México, a pesar de que la obesidad constituye uno de los
eficiencia de un programa de prevención de la obesidad
principales problemas de salud y representa un costo alto
implementado después del horario escolar y que comprendió
de atención, no son muchos los estudios realizados
la actividad física de moderada a intensa, así como la ingesta
relacionados con la evaluación económica de las alternativas
de bocadillos saludables, entre otras medidas.22 Los
para enfrentar el problema. Entre las pocas experiencias
resultados permitieron afirmar que los niños que se acogieron
documentadas y publicadas al respecto, está el estudio de
a la intervención, luego de un año lograron una reducción
evaluación del programa Oportunidades, el cual comenzó a
significativa de la grasa corporal a un costo social
operar en 1997, con el fin de apoyar a la población en extrema
relativamente bajo. En ese mismo año, el propio CDC
pobreza. En el mismo se combina la transferencia de dinero
determinó el costo-efectividad de un programa de
en efectivo, así como otros incentivos financieros para lograr
intervención de base comunitaria encaminada a promover la
comportamientos positivos respecto a la salud, la educación
actividad física en adultos.23 Los resultados, medidos en
y la nutrición. Se encontró que a largo plazo, este programa
términos de años de vida ajustados por calidad (QALY),
se asociaba con una menor prevalencia de obesidad en
indicador de resultados en salud que sintetiza no solo la
adultos rurales.28 Otro de los estudios es el realizado por la
expectativa de vida, sino también la calidad con que se vive,
Universidad Autónoma Metropolitana-Xochimilco en 2007,29
demostraron que todas las intervenciones evaluadas
en el que se analizó la relación entre seguridad alimentaria,
permitirían reducir la incidencia de la obesidad a un costo
obesidad y consumo de alimentos en escolares de la Ciudad
asumible por la sociedad (entre 14, 000 y 69, 000 USD por
de México. Los resultados permitieron afirmar que en los
QALY ganado). Este resultado sirvió de evidencia para
escolares la inseguridad alimentaria se relacionó con mayor
apoyar el empleo de cualquier de las intervenciones
riesgo de sobre peso, posiblemente por la adquisición de
evaluadas como parte de los esfuerzos públicos para
alimentos a bajos precios y altamente energéticos.
Otra de las soluciones estudiadas desde la perspectiva
DISCUSIÓN
económica ha sido el tratamiento farmacológico anti-obesidad, muchas veces presentado como alternativa
En el mundo el problema del sobrepeso y obesidad se ha
adecuada a las medidas tradicionales de control de la dieta e
incrementado de manera alarmante durante los últimos años,
incremento de la práctica de ejercicios físicos. Al respecto,
afectando por igual tanto a los países ricos como a los
una revisión sistemática realizada por el Instituto Karolinska
pobres. En América Latina ha llegado a ser de una magnitud
en Suecia publicada en 2008,24 reportó que el tratamiento
tal, que se ha convertido en un serio problema de salud
con Orlistat, Sibutramine y Rimonabant estaba dentro del
pública en casi todos los países de la región. La ingesta
rango de lo aceptado como costo efectivo con valores entre
excesiva de calorías; los problemas metabólicos, la escaza
10,000 y 88, 000 euros de 1997 por QALY. De igual forma, un
actividad física y los estilos de vida modernos, son factores
estudio realizado por la Universidad de Florida arrojó que el
que explican la creciente presencia de personas con
tratamiento con Rimonabant combinado con intervenciones
sobrepeso y obesidad, patologías que a su vez son
en los estilos de vida, tiene el potencial para disminuir la
detonantes de enfermedades crónico degenerativas. En
comorbilidad asociada a la obesidad, e incrementar la calidad
México el problema requiere atención urgente. No obstante,
el verdadero reto no es únicamente de naturaleza sanitaria,sino que trasciende también a las dimensiones económica y
La cirugía es una de las opciones más socorridas en el mundo,
social. El impacto económico derivado de la atención del
de ahí que esta alternativa de tratamiento también haya sido
sobrepeso y la obesidad tiene implicaciones directas tanto
objeto de evaluaciones económicas en algunos países. Por
para los individuos y sus familias, como para los servicios
ejemplo, la Universidad de Washington publicó en 2008 un
públicos de salud. Para los primeros significa gastos
estudio de los dos procedimientos más empleados para el
catastróficos y de bolsillo, en tanto que para el Estado se
tratamiento de la obesidad: el banding ajustable de estómago
constituye en una pesada carga económica para los sistemas
por laparoscopía y el baypass gástrico por laparoscopía
de salud y por lo tanto, para sus finanzas públicas.
SALUD EN TABASCO Vol. 16, No. 1, Enero-Abril 2010
ARTÍCULO DE REVISIÓN CONCLUSIÓN
Washington DC 10 de marzo 2006. Disponible en: http://www.dpaslac.org/uploads/1164807599.pdf
Son múltiples las aristas del problema del sobrepeso y la
9. Hu HY, Chou YJ, Chou P, Lee CH, Lee MC, Huang N.
obesidad en el mundo. Estas impactan en todos los niveles
Association between obesity and medical care expenditure
de la sociedad, desde el individuo, las comunidades, las
among Taiwanese adults. Asia Pac J Clin Nutr 2008;17(3):492-
regiones y los países. No se trata simplemente de un asunto
de salud pública; constituye en realidad un problema
10. Kouris-Blazos A, Wahlqvist ML. Health economics of
complejo y multidimensional que abarca desde la dimensión
weight management: evidence and cost. Asia Pac J Clin Nutr
médica y psicológica, hasta la social y económica, dadas las
grandes erogaciones de recursos públicos y privados para
11. Witkos M, Uttaburanont M, Lang CD, Arora R. Costs of
su atención. Desde el punto de vista económico, para los
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países del mundo el problema se traduce en crecientes costos
directos e indirectos relacionados con su atención. Por ello,
12. Anis AH, Zhang W, Bansback N, Guh DP, Amarsi Z and
lograr una cuantificación certera, oportuna y continua de
Birmingham CL. Obesity and overweight in Canada: an
los recursos económicos que se destinan a enfrentar el
updated cost-of-illness study. Obesity Reviews 2010; 11:
problema, contribuiría no solo a una mejor evaluación de las
estrategias existentes para su prevención y tratamiento, sino
13. Cai L, Lubitz J, Flegal KM, Pamuk ER.The predicted effects
también a esclarecer los ahorros potenciales y los años de
of chronic obesity in middle age on medicare costs and
vida ajustados por calidad que se alcanzarían si se lograra
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disminuir su incidencia y prevalencia. Pero sobre todo, a
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crear una conciencia social y política, acerca de la urgencia
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Estimating the Progression and Cost of the US Obesity
punto de vista sanitario, como fiscales y de política
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Antwoorden op kamervragen van het Kamerlid Van der Vlies over de mogelijke medicinale verstrekking van cannabis (2030405830). 1 Hebt u kennis genomen van de artikelen ‘Hattemse huisarts strijdt tegen cannabislobby’1) en ‘Huisartsenpraktijk annex coffeeshop’? 2) 1 Ja. 2 In hoeverre deelt u de visie die uit die artikelen naar voren komt dat de beslissing om medicinale cannabis te verstrekken
Faculdade Latino-Americana de Ciências Sociais - FLACSO CÓDIGO DE ÉTICA DE LA FACULTAD LATINOAMERICANA DECIENCIAS SOCIALESVISTO que el Consejo Superior de la Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO), consideraimprescindible contar con un cuerpo de normas éticas respecto de los distintos estatamentos que conforman laFLACSO, se decide la elaboración de un Código de Ética para