Modelo para la implantacion de un sistema de calidad que cumpla el decreto de autorizacin de los laboratorios clinicos de la generalitat valenciana (g

XV Reunión
Resumen-33
Mejora de la calidad asistencial en los pacientes intervenidos de tiroidectomía
total.
Cuesta Rodríguez MJ, Carretero Gómez J, Tapia-Ruano Díaz-Quetcuti C, Morlán
López M, Martínez Cecilia D, Mira Vázquez A, Gómez-Serranillos Reús M.
Complejo Hospitalario de Toledo.

Introducción: El hipoparatiroidismo transitorio postoperatorio se ha convertido en la morbilidad más
frecuente de la cirugía tiroidea con una incidencia entre el 3–30%. Generalmente, se pone de
manifiesto a las 24 o 48 horas de la intervención, con síntomas y signos claros de hipocalcemia o
sólo con cifras de calcio sérico por debajo del intervalo de referencia. Este retraso en el diagnóstico
supone un reto, ya que es difícil predecir que pacientes desarrollaran hipocalcemia y quienes
requerirán suplementación oral de calcio y/o 1,25-OH-vitamina D (Rocaltrol). Por tanto, es
importante disponer de pruebas de laboratorio que puedan identificar los pacientes con bajo riesgo
de desarrollar hipocalcemia.
Objetivo: Analizar el valor de la paratirina (PTH) postoperatoria para descartar hipocalcemia tras
tiroidectomía total.
Materiales y Métodos: Estudio clínico retrospectivo realizado entre Enero de 2008 y Noviembre de
2010. Se incluyó a 142 pacientes (126 mujeres (88.7 %) y 16 (11.3 %) hombres; con un intervalo de
edad entre 17 – 79 años (media 52.2 años) sometidos a tiroidectomía total. Las causas de
tiroidectomía total fueron: bocio multinodular (88.7 %), enfermedad de Graves Basedow (10.6 %) y
nódulo tiroideo (0.7 %). Criterios de exclusión: pacientes con carcinoma papilar de tiroides, fallo
renal y pacientes que hubiesen recibido tratamiento preoperatorio o que por complicaciones durante
la cirugía se les hubo de suministrar calcio intravenoso (IV). La PTH fue cuantificada en un Modular
analytics E170 (Roche Diagnostics) mediante inmunoensayo de electroquimioluminiscencia, y el
Ca2+ en un gasómetro GEM Premier 3000 mediante conductancia eléctrica. Ambos analitos fueron
determinados al día siguiente de la cirugía, (17 ± 3.7 horas).
Consideramos hipocalcemia sintomática como variable de estado. Se definió como hipocalcemia sintomática aquellos pacientes que presentaron síntomas en el postoperatorio o
aquellos que sin llegar a presentar síntomas mostraron un Ca2+<4.0 mg/mL. El análisis mediante
curvas ROC de la PTH y el Ca2+ y la comparación de la PTH entre el grupo de normocalcémicos e
hipocalcémicos con el test U-Mann Whitney, se realizó mediante el programa MedCalc.v9.0.

Resultados: Se consideró que los pacientes presentaban hipocalcemia analítica cuando Ca2+ <4.0
mg/mL. 23 pacientes (13.4 %) presentaron hipocalcemia analítica y de éstos, 19 pacientes
presentaron síntomas de hipocalcemia. 7 pacientes mostraron síntomas sin presentar hipocalcemia.
En total 26 pacientes tuvieron hipocalcemia sintomática (18.3 %). 112 pacientes (78.9 %) fueron
dados de alta sin signos, síntomas de hipocalcemia y sin necesidad de tratamiento.
Se comparó la PTH en pacientes asintomáticos con sintomáticos mediante el test U-Mann- Witney obteniendo diferencias significativas entre ambos grupos: PTHasintomático= 46.13 ± 22.1 pg/ml, PTHsintomático = 8.85 ± 4.2 pg/ml (p<0.001). Se comparó el promedio de horas de hospitalización antes y después del establecimiento del protocolo mediante el test de Student´s: tno_protocolo= 69.044 ± 30.2 (75 pacientes) y tprotocolo= 60.672 ± 26.3 (67 pacientes). Diferencia= 8.435 [95% CI = - 0.97406 a 17.84406), p= 0.0785. No hay diferencias estadísticamente significativas pero en la práctica clínica se observa una reducción de la estancia hospitalaria de estos pacientes. AUC (CI = 95%)
S % (CI = 95%) E % (CI = 95%)
Ca2+ (g/l)
0.951 (0,902-0.980) 80.8 (60.6-93.4) 96.6 (91.4-99.0 95.7
PTH (pg/ml)
0.987 (0.952 - 0.998) 92.3 (74.8-98.8) 97.4 (96.2-99.4) 98.3 PTH-Ca2+
Tabla I: Valores de cut -off y rendimiento diagnóstico de la PTH, Ca2+ y la valoración conjunta de la PTH y el Ca2+. Grafico 3: Curvas ROC para la PTH, Ca2+ y PTH-Ca2+.
Conclusión: En nuestra serie, la PTH tiene mejor sensibilidad y especificidad que el Ca2+ para
descartar hipocalcemia tras la realización de una tiroidectomía total. La combinación de la PTH y
Ca2+ tiene mayor sensibilidad y VPN que ambos por separado. Esto significa que para valores de
PTH y Ca2+ superiores al cut off la probabilidad de desarrollar hipocalcemia es muy baja (VPN =
100%). Este criterio se puede aplicar para seleccionar los pacientes que puedan recibir el alta a las
24 h de la intervención. Además el empleo de estos cut-off permite una mejor utilización de los
suplementos de calcio y/o vitamina D.

Source: http://www.sediglac.org/congresos/15congreso-11/textos/CuestaRodr%C3%ADguezMJ.pdf