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Le tableau 1 résume les anomalies que l’on Le syndrome de Moebius –
peut rencontrer en cas de syndrome de Moebius. Une vie sans sourire
Giorgio C. La Scala, Genève
Le syndrome de Moebius ne s’aggrave pas avec la croissance, mais puisqu’il est impos- Le visage peut être considéré comme notre Le syndrome de Moebius peut être causé sible de le traiter étiologiquement, les trai- carte de visite. Nos expressions faciales in- par des tératogènes tel la thalidomide6) ou tements visent ses multiples manifestations fluencent les relations avec les autres êtres le misoprostol (prostaglandine synthétique somatiques. l est important que la coordi- humains et le sourire est l’expression du gastroprotectrice, utilisée également pour nation des multiples intervenants soit faite visage qui nous ouvre aux autres et facilite la provocation d’avortements)7), 8). Le plus par le pédiatre de l’enfant, qui doit rester le tout contact. Malheureusement, il y a des souvent ce syndrome survient de façon spo- médecin répondant pour la famille.
gens auxquels la possibilité d’exprimer les radique, mais des formes touchant plusieurs émotions par la mimique est niée en raison générations ont été décrites, avec des ano- En ce qui concerne les difficultés alimen- d’une paralysie faciale congénitale: il s’agit taires avec incapacité de téter, il est en général suffisant d’utiliser une tétine type raison de sa rareté, peut s’accompagner utilise aussi pour l’alimentation d’enfants d’autres malformations significatives, mais Dans le syndrome de Moebius la paralysie avec fente palatine, et qui permet la sortie c’est bien l’absence d’expression faciale faciale peut être plus ou moins significa- qui cause le plus de difficultés. Les enfants tive, et une classification en trois groupes encore aux parents la possibilité de gicler a été proposée par Terzis9) en fonction de du lait dans la bouche. L’alimentation est l’absence d’un «sourire extérieur», et c’est facilitée si le bébé est gardé en position au moment du début de l’école que les verticale (assis) et la mandibule est soute- nue. Au moment du sevrage, il est impératif en raison de la dérision par les camarades que l’enfant soit bien assis lors du repas et et des difficultés verbales, généralement que l’alimentation se fasse avec une cuil ère Groupe C: paralysie faciale unilatérale relativement plate, à ne pas vider dans le centre de la bouche mais sur les côtés, en stimulant ainsi les mouvements de latéralité Une certaine mobilité dans la partie inféri- de la langue. l est important d’effectuer des eure du visage peut être conservée grâce à rinçages de la bouche après l’alimentation, classiquement par une paralysie bilatérale une activité résiduelle au niveau du muscle afin d’éviter l’accumulation de nourriture du nerf facial et abducens, ce qui produit un dans les sillons vestibulaires, qui peut visage amimique, souvent accompagné par D’autres nerfs crâniens peuvent également d’autres malformations, surtout au niveau être touchés: hypoglosse (26%), glosso- pharyngien (11–28%), oculomoteur (20%), Les troubles de l’élocution dus à la paralysie La paralysie congénitale du septième et vestibulo-cochléaire (4%), trijumeau (< 6%), faciale, et aggravés potentiellement par du sixième nerf crânien fut décrite tout vague; le nerf crânien le moins souvent des troubles des nerfs glossopharyngien et d’abord par von Graefe en 18801), mais ce fut Moebius2), 3), quelques années plus tard, Le diagnostic d’un syndrome de Moebius rhinolalie ouverte et une limitation de mobi- qui décrivit dans le détail le syndrome qui peut être difficile dans la période périnatale, lité de la langue, nécessitent une logopédie porte aujourd’hui son nom. Le syndrome il s’agit de nourrissons avec problèmes de précoce. Le traitement devrait idéalement déglutition se répercutant sur l’alimentation inclure la «Oral Motor Therapy», proposée une incidence entre 1: 10000 et 1: 80000 et la respiration, avec une mobilité faciale réduite et des troubles de la motricité diste (www.talktools.net). Cette thérapie L’étiologie suspectée pour ce syndrome extra-oculaire. La rareté de ce syndrome vise à améliorer la sensibilité de la région serait soit un problème du développement fait que ces signes sont rarement intégrés orale, à obtenir une fermeture des lèvres métamérique des noyaux des nerfs crâniens et à améliorer la mobilité linguale, à travers V et V, soit un problème de vascularisation diagnostic est évoqué en bas âge seulement une série d’exercices lors de l’alimentation et d’exercices pour la mandibule et les Les problèmes en relation avec l’alimentation lèvres. Madame Rosenfeld-Johnson a déve- cet accident vasculaire était localisé dans et la respiration sont initialement au premier loppé des outils-jouets qui permettent des l’artère sous-clavière, ceci expliquerait éga- plan, par la suite c’est le manque de mi- exercices progressivement plus difficiles et mique faciale qui va créer le plus de soucis qui semblent assez efficaces pour maximi- ser le potentiel de motricité bucco-linguale transféré au visage, où il est inséré via une incision de type face-lift entre la commis- sure labiale et la région préauriculaire, en sorte à pouvoir créer un mouvement latéral Amimie, troubles de l’élocution, perte de salive, et d’élévation de la lèvre, correspondant à incapacité de garder les liquides dans la bouche, un sourire. Les vaisseaux du muscle sont accumulation de nourriture dans les sil ons anastomosés sous microscope à l’artère et vestibulaires avec halitose et formation de caries à la veine faciale. En cas de paralysie faciale unilatérale, une greffe nerveuse aura été réalisée au préalable, amenant les impul-sions électriques du nerf facial contralate- Atrophie de la langue, troubles de l’élocution, ral. En cas de paralysie faciale bilatérale, l’innervation se fait par coaptation sous Difficultés de déglutition, insuffisance microscope avec des fascicules du nerf mas- vélo-pharyngienne avec rhinolalie ouverte séterin, venant du trijumeau, pratiquement toujours fonctionnel chez ces patients.
Cette intervention est techniquement réa-lisable chez des enfants dès l’âge de cinq à six ans; bien que relativement longue (environ huit heures), elle est bien suppor- tée par les patients. Le muscle commence à fonctionner après environs trois mois, et pour les cas de paralysie bilatérale, l’autre solement, contact difficile ou impossible côté est traité entre quatre et six mois Marche tardive, dysmétrie, difficultés scolaires après le premier. Des exercices destinés à améliorer l’excursion du muscle et à Difficultés d’alimentation, rhinolalie ouverte obtenir un sourire symétrique sont ensuite Difficultés d’alimentation et respiratoires commencés. L’utilisation du nerf facial con-trolatéral donne la possibilité d’un sourire spontané, mais même les patients qui ont une coaptation avec des fascicules du nerf masséterin, peuvent développer un sourire Syndactylie, brachydactylie, oligodactylie, hypoplasie ou aplasie du muscle pectoral Ce transfert musculaire permet non seule- ment à l’enfant de sourire, mais il accomplit également d’autres fonctions: au repos, il Tableau 1: anomalies rencontrées en cas de syndrome de Moebius rétablit une compétence bilabiale, ce qui traite la perte de salive et permet également du patient avec une bonne amélioration de rieure et de pouvoir produire un mouvement une amélioration de la production verbale la phonation et de la prise alimentaire.
correspondant à un sourire. Des transferts et, en générant une pression latérale dans Une éventuelle fente palatine nécessitera musculaires locaux (masséter, temporal) la joue, il réduit l’accumulation de nourriture une fermeture chirurgicale avec réaligne- ont été décrits, mais ne sont pas très sa- tisfaisants du point de vue fonctionnel et l faut souligner que cette chirurgie né- du palais; la technique de palatoplastie de produisent souvent des déformations de la cessite une physiothérapie et logopédie Furlow13) est préférable, car elle rallonge le joue ou de la région temporale. Harii14) eut postopératoire, el e n’est donc pas indiquée palais en améliorant la compétence vélo- l’idée en premier d’utiliser le muscle gracile chez les patients peu ou non collaborants, en lambeau libre pour réanimer le visage. surtout en cas d’un retard mental significa- d’améliorer la rhinolalie ouverte.
Sa technique fut modifiée et perfectionnée tif, ou encore si le patient n’est pas entouré Par rapport à l’amimie, il n’est pas possible par Zuker,11), 15)–18) qui a actuellement la plus d’une famil e qui puisse garantir le suivi d’un à l’heure actuelle de reproduire la fonction tel traitement. D’autres contre-indications de tous les muscles de l’expression faciale. faciale pédiatrique avec cette technique. à cette chirurgie sont les problèmes de Mais il est important de savoir que les per- L’intervention chirurgicale, appelée «smile surgery» comporte le prélèvement d’un au membre inférieur) ou la paralysie de peuvent retrouver le sourire grâce à une in- segment du muscle gracile avec son pédi- multiples nerfs crâniens (neurotisation du tervention chirurgicale. Le but de l’opération cule vasculo-nerveux par une incision dans lambeau). Chez les patients qui n’ont qu’une est de soutenir dynamiquement la lèvre infé- la face interne de la cuisse. Ce muscle est paralysie mineure compensée par les unités motrices fonctionnelles, la chirurgie n’est en charge appropriée, afin de minimiser les c’est bien le visage, partie toujours exposée difficultés du développement psychomoteur de notre corps et interface avec l’Autre, qui D’autres modalités thérapeutiques, tel e et de scolarisation. Ces problèmes peuvent leur donne le plus de soucis: il est important la stimulation électrique trophique TES être améliorés par un diagnostic précoce de savoir qu’une intervention chirurgicale proposée par Farragher19) pourraient éven- ropsychiatre, pouvant fournir un soutien à mineures et incomplètes, mais il semble la famille et conseiller les enseignants afin Liens internet utiles:
peu vraisemblable qu’elles puissent avoir d’améliorer l’intégration de l’enfant dans un effet chez des patients chez lesquels la son école et organiser, au besoin, un sup- En ce qui concerne les troubles de la mo- bilité extra-oculaire liés à la paralysie du bres supérieurs de type syndrome de Poland nerf abducens, les patients peuvent être peut nécessiter d’interventions complexes en position primaire en orthotopie, sans de chirurgie de la main. Au niveau des mem- toutefois pouvoir effectuer de mouvement bres inférieurs, le pied bot est relativement de latéralité des yeux; la vision latérale fréquent, et semble avoir un risque de réci- étant possible en tournant la tête, aucun dive postopératoire plus élevé par rapport traitement n’est recommandé dans ce cas. aux patients non touchés par le syndrome La faiblesse du muscle droit latéral peut au- trement entrainer un strabisme convergent Une physiothérapie et ergothérapie régulières (esotropie); dans ce cas, les patients dé- ont un rôle important dans le traitement et le veloppent un scotome de suppression afin d’éviter la diplopie et la confusion oculaire. Un suivi régulier par un ORL est nécessaire Une correction chirurgicale permet de réta- afin de dépister et traiter des problèmes blir l’othotropie et éviter une amblyopie. d’audition qui pourraient interférer avec Bien qu’une paralysie faciale entraine L’évaluation par un spécialiste en génétique drome de Moebius conservent en général le «phénomène de Bell», qui fait que à la aux questions des parents et identifier des fermeture des paupières le globe oculaire tourne vers le haut, couvrant et protégeant ainsi la cornée même en cas de fermeture palpébrale partielle. l n’est donc pas né- cessaire de pratiquer de tarsorraphie; par contre des larmes artificielles ou une pom- J’ai eu l’occasion de rencontrer beaucoup de L’auteur n’a aucun intérêt économique dans les sociétés produisant les matériels mentionnés dans cet article, et made ophtalmique pour la nuit peuvent être patients lors de meetings scientifiques sur n’a bénéficié d’aucune aide pécuniaire pour l’écriture de l arrive, rarement, que des troubles de la qu’en raison de sa rareté, ce syndrome est déglutition entrainent des bronchopneumo- Correspondance:
nies d’aspiration sévères: si l’alimentation le sont les possibilités d’améliorer les con- ditions de vie des personnes affectés. l est éventuellement couplé de montage anti-re- très touchant de voir comme des enfants et Consultation de Chirurgie Pédiatrique Plas- flux ne permettent pas de protéger les voies parents qui pensaient être les seuls frappés aériennes, une trachéostomie peut parfois par cette maladie, en rencontrant d’autres Le rétrognathisme, souvent présenté par min, partagent leurs expériences. Ayant ces patients, ne nécessite en général pas suivi des patients et des familles avant et de traitement, à moins qu’il cause des après la «smile surgery», j’ai toujours été problèmes des voies respiratoires; dans ce frappé par l’énorme changement que cette cas, une distraction mandibulaire pourrait chirurgie produit dans le comportement de Références
l’enfant et dans la dynamique de la famille: 1) von Graefe A, Saemisch T: Handbuch der gesammten les communications interpersonnelles sont Augenheilkunde. Leipzig, W. Engelman, 1880, p 60.
2) Möbius PJ: Über angeboren doppelseitige abducens- syndrome de Moebius aient une intel igence facilitées, l’enfant est plus facilement ac- facialis-lähmung. München Medizinische Wochen- normale, les problèmes en relation avec la cepté par les autres et il a une nette améli- présence des troubles de type autisme ou 3) Möbius PJ: Über infantilen kernschwund. München syndrome d’Asperger, présents chez 28 à Medizinische Wochenschrift 1892; 39: 17–21, 41–43, 55–58.
39% de ces patients12), 20), nécessitent une tions multiples, parfois fonctionnellement 4) Lenert JJ, Viterbo F, Johnson PC: Pediatric facial évaluation neuro-psychologique et une prise plus graves que la paralysie faciale, mais paralysis, Bentz ML (Editor): Pediatric Plastic Sur- gery. Stamford, CT, Appleton & Lange, 1998, pp 427–461.
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Source: http://www.syndromemoebius.be/Fichiers/Pdf/Article%20-%20une%20vie%20sans%20sourire%20-%20complet.pdf