Microsoft word - referentiel_gr

contact : soinspalliatifs@marseille.fnclcc.fr
I.P.C. Edition 2004
Syndrome occlusif : interruption du transit.
Trois symptômes d’intensité variable et de chronologie parfois décalée : occlusion fonctionnelle : iléus paralytique : épanchement péritonéal, foyer inflammatoire Occlusion mécanique : obstacle intrinsèque ou extrinsèque.
Il faut bien distinguer une occlusion maligne d’une occlusion bénigne
(adhérence, grêle radique).
- Occlusion haute : vomissements fréquents altérants rapidement la qualité de vie du Occlusion basse : gérable à l’Hôpital ou au domicile.
Bilan à réaliser : examen clinique avec auto-évaluation des symptômes du patient, scanner abdominal, abdomen sans préparation.
I.P.C. Edition 2004
III - Prise en charge thérapeutique médicamenteuse : a) Les anti-sécrétoires (occlusion haute) : Octréotide (analogue de la Somatostatine) : Sandostatine sous-cutanée
Diminution des sécrétions gastriques, biliaires et intestinales.
Diminution des sécrétions endocrines.
Diminution de la mobilité intestinale.
Traitement utilisé dans les occlusions hautes : 100 à 200 µg 3x/jour les trois premiers jours.
b) Les anti-sécrétoires anti-spasmodiques : S c o p o l a m i n e  (H y o s c i n e  ) à 0.5 mg (anti-cholinergique atropine)
Posologie 2.5 mg/jour en sous-cutané – attention aux risques d’effets centraux avec agitations, hallucinations, mydriase et attention aux surveillances particulières chez les patients atteints de glaucome et aux risques de rétention urinaire.
Scoburen (Butylbromure) à 20 mg (intra-musculaire, intra-veineux ou sous-
cutané) moins d’effets centraux que la Scopolamine.
Posologie : à débuter à 80 mg/jour et l’on peut augmenter jusqu’à 300 mg/jour.
On peut utiliser en sous-cutané à 20 à 40 mg sous-cutané 3x/jour. Les non-opioïdes ne sont pas efficaces dans l’occlusion intestinale : utiliser l’auto-titration par - Fentanyl : peu maniable en période d’instabilité douloureuse.
I.P.C. Edition 2004
d) Les anti-émétisants : priorité aux neuroleptiques (CTZ) : - Droleptan (Droperidol) : 2.5 à 5 mg/24 h – soit une à deux ampoules/24 h
- Halopéridol ou Haldol : 5 mg intra-veineux ou sous-cutané : 5 à 15 mg/jour en
trois injections sous-cutanées ou en intra-veineux en continu.
Attention : éviter le Métoclopramide – Primpéran – qui augmente le péristaltisme du
grêle et qui augmente les douleurs.
e) Les corticothérapies : absence de consensus actuel, utilisation sur Préférer le Soludécadron à 100 mg à J1 avec diminution de 10 mg tous les jours. Solumédrol de 300 à 500 mg/jour.
Posologie élevée si bonne tolérance neuro-psychique.
I.P.C. Edition 2004
III - Prise en charge non-médicamenteuse : En cas d’occlusion haute avec vomissements importants qui ne cèdent pas après sécrétoires, anti-émétiques, réaliser une vidage gastrique.
• Sonde gastrique (solution rapide). Souvent, inconfort important du patient et peu désiré par ce dernier : ne pas oublier d’appliquer régulièrement des corps gras sur les narines, changer de côté la sonde régulièrement.
La sonde gastrique ne contre-indique pas une alimentation si le patient le souhaite.
En cas d’occlusion basse : laxatifs osmotiques de type Duphalac et Forlax ou lubrifiant Attention : pas de stimulant de la motricité digestive.
L’hyper-hydratation majore la douleur en augmentant l’hyper-sécrétion.
I.P.C. Edition 2004

Source: http://test02.iis6.domicile.fr/pro/intranet/strategies/soins_palliatifs_2004/occlusion.pdf