La influenza 2[1]

En el presente documento presento algunos de las respuestas a los interrogantes más frecuentes que las personas y en particular los padres tienen sobre ésta situación de alarma real de salud en el mundo y en Colombia. No pretende ser un tratado exhaustivo y está sujeta a cambios en la medida que nueva información vaya emergiendo. Debo puntualizar, que el manejo responsable de la información es la piedra angular en la prevención y educación a la comunidad. Si tal manejo pierde su control, se generarán situaciones de pánico que terminan por profundizar el efecto que la epidemia de por sí genera en la sociedad. Por ello los invito a la lectura juiciosa de el documento y a la profundización en la bibliografía que anexo y en los sitios de Internet que recomiendo. Como especialista en Infectología Pediátrica, es un reto y al mismo tiempo un honor el ser invitado por las Directivas de BaBiDiBu a discutir por éste y si existe el interés por otros medios, la información técnica y las recomendaciones de ella derivada sobre ésta enfermedad mal llamada “influenza porcina” y ahora rebautizada con el nombre técnico apropiado como A H1N1. ¿Qué La influenza es una enfermedad producida por el virus del mismo nombre y que es ubicua, esto es, que se ha encontrado en prácticamente todos los países del mundo. Se caracteriza en su forma clásica por un inicia súbito de fiebre acompañada con frecuencia de escalofríos, dolor de cabeza, malestar general, dolores musculares difusos y tos no productiva. Posteriormente los signos respiratorios como dolor de garganta, congestión nasal y tos se hacen más prominentes. Puede igualmente desarrollarse enrojecimiento de las conjuntivas (la parte blanca del ojo), dolor abdominal, náusea y vómito. Sin embargo, puede que en algunos pacientes se presente de forma un tanto diferente particularmente en niños pequeños en los cuales se puede ver: a) un proceso febril sin tantos síntomas respiratorios; b) una afección tipo gripal alta sin tanta tos; c) un cuadro de infección severa con neumonía, bronquiolitis o croup (disfonía, tos “de perro” y dificultad respiratoria). En la parte inicial una influenza puede ser muy parecida a un estado gripal pero con el paso de los días existe una tendencia notable al agravamiento con mayor compromiso respiratorio, muscular y general. ¿Qué Este virus posee en su superficie 2 estructuras de proteína llamadas hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). El nombre del virus se deriva del subtipo de H o N que posea. Por ejemplo el virus de la “influenza porcina” se ha clasificado como H1N1, el de la influenza aviar H5N2 o H5N1, etc. Lo importante es que estas estructuras H y N pueden estar cambiando con frecuencia en un proceso que si son cambios mayores se llama shift y si son cambios menores drift. El shift ocurre cada 10-20 años y es el responsable de las pandemias. El virus de la influenza ataca a una serie de especies animales además del humano incluyendo las aves, cerdos, felinos y otros animales. Ocasionalmente sucede un cambio genético mayor que hace que se produzca una mezcla y reagrupación de genes del virus que ataca a diferentes especies con el que ataca al humano y esa es la fuente de las epidemias o pandemias que con regularidad afectan a la humanidad. ¿Có El virus de la influenza se transmite de persona a persona a través de las gotas de saliva o por contacto directo con artículos recientemente contaminados con secreciones nasofaríngeas. También por besos, apretones de mano y todo contacto humano que involucre intercambio de secreciones respiratorias. En los brotes de enfermedad en una comunidad, la tasa de ataque mayor ocurre en niños en edad escolar. Desde allí, ocurre una diseminación secundaria a adultos y otros niños dentro de cada familia. La transmisión es muy eficiente debido a la gran cantidad de virus excretados ¿Qué Epidemia es la ocurrencia de un número mayor de casos de una enfermedad que el esperado en una comunidad o región durante un periodo de tiempo dado. Una pandemia es una epidemia que se disemina a través de la población a todo el mundo. Sucede cuando un nuevo subtipo del virus emerge y conlleva una mortalidad y morbilidad sustancialmente incrementada. Durante el siglo XX, se presentaron 3 pandemias de influenza incluyendo la de 1918 (llamada la gran epidemia o la gripa española) en la que murieron más de 20 millones de personas muchos de los cuales fueron adultos jóvenes. Las tasas de mortalidad de las pandemias de 1957 y 1968 fueron menores en parte debido al uso de antibióticos para tratar las complicaciones pulmonares como la neumonía y al mejor cuidado médico. La experiencia indica que las pandemia ocurren a intervalos irregulares e impredecibles. Tienen el potencial de convertirse en verdades emergencias de salud pública. Desde hace unos 7 años el mundo entero está en alerta por el desarrollo de una nueva pandemia y se han hecho planes extensos y rigurosos para poder hacer frente a esta situación. Sin embargo, es claro que algunas regiones del mundo han hecho planes más completos y adecuados que otras. ¿Cu La situación cambia día a día y por ello estaremos actualizándolos con regularidad sobre cambios importantes que se presenten. Antes de exponer la situación a hoy 30 Abril - 1 Mayo debo hacer algunos comentarios muy importantes: 1) Las recomendaciones derivadas pueden cambiar de acuerdo a la 2) Sugiero fuertemente enterarse de la evolución a través de sus médicos (ojalá especialistas en el área) , de los comunicados oficiales de las autoridades de salud mundial y regional (sugiero Organización Mundial de la Salud (www.who.org), Organización Panamericana de la Salud (www.paho.org), Academia Americana de Pediatría (www.aap.org) , Centers for Diseases Control and Prevention (www.cdc.org), Secretaria de salud de Bogotá entre otros. También hay un sitio de Internet dedicado a las epidemias del mundo y actualizado varias veces al dia llamado ProMed (www.promed.com) . 3) Si bien el manejo de los medios es fundamental para lograr la difusión de las noticias y aceptando que un porcentaje importante de ellos manejan una información responsable y fidedigna, también es cierto que a diario se escuchan comentarios salidos de tono, francamente sensacionalistas o generados por informaciones no científicas ni técnicas. En el momento actual, México sigue siendo el foco principal de casos y el de mayor mortalidad. Más de 1.900 casos han sido diagnosticados como sugestivos de padecer la enfermedad, 286 sospechosos y 99 confirmados. Las cifras de personas fallecidas sospechosas se ha elevado a 84. Sin embargo, las cifras comprobadas de muertes por el virus en cuestión por exámenes especializados es menor de 10 según reporte la OMS hoy 01/05 a las 06:00 horas. Se han confirmado 109 casos en los Estados Unidos cuya distribución se puede ver la tabla 1entre ellos un niño muerto en el estado de Texas. 11 países más han reportado casos entre los que están el Reino Unido, Nueva Zelanda, Israel, España y Australia Ta No se ha confirmado ningún caso en Colombia si bien existen 26 pacientes con síntomas sugestivos que están pendientes los análisis enviados al exterior. Es altamente probable que la epidemia se extienda aún más y que tengamos casos en Colombia inicialmente provenientes de México y posteriormente autóctonos. La OMS ha dicho que la epidemia en estos momentos no es controlable y elevó el nivel de alerta pandémica a Fase 5 el 29 de abril del 2009. Una fase de alerta 5 constituye una “señal fuerte de que una pandemia es inminente y de que el tiempo necesario para finalizar las fases de organización, comunicación e implementación de las medidas planificadas de mitigación es corto”. A pesar de ello, debe saberse que al comportamiento de éstas epidemias es impredecible existiendo todas las posibilidades: que aumente y se convierta en una verdadera pandemia (aún no es reconocida como tal), que se controle espontáneamente momentáneamente para reactivarse el la época correspondiente al otoño del Hemisferio Norte y otras. Por ésta razón, debemos estar pendientes de la evolución diaria pero no podemos tomar posiciones extremas: o bien darle dimensiones apocalípticas o minimizar la importancia de la situación. ¿Por El virus aparentemente causante contiene secuencias genéticas procedentes de virus de origen porcino. Sin embargo, debe quedar claro que no se ha encontrado ningún brote de enfermedad en los cerdos, ni se ha comprobado transmisión cerdo-humano. Por estas y otras razones técnicas, expertos mundiales están en contra de esta denominación y sugieren mejor llamarla influenza mexicana o norteamericana ya que siempre las pandemias se han llamado geográficamente. Igualmente es importante anotar que el nombre puede llevar a confusión sobre la ingesta de carne de cerdo. No hay ninguna evidencia que éste comportamiento permita la transmisión del virus. ¿Qué Lo primero es no entrar en pánico. Como se anotó previamente una simple gripa en el inicio puede ser igual a un caso de influenza. La severidad de los síntomas y la progresión de los mismos implica consulta médica inmediata por médico con experiencia en el tema (el pediatra, el internista, el neumólogo, el infectólogo, el urgenciólogo, entre otros). Si el médico considera que el diagnóstico de influenza es una posibilidad, indicará los laboratorios de confirmación los cuales deben ser enviados obligatoriamente al exterior e iniciar la evaluación de la extensión de la enfermedad. De acuerdo a la intensidad de la enfermedad se debe hospitalizar y ser colocado en cuarentena. ¿Existe Además de la importancia del diagnóstico precoz y del inicio del tratamiento de soporte, (oxígeno, antimicrobianos, líquidos, etc) existe un medicamento conocido como oseltamivir (Tamiflu) que es altamente efectivo al inhibir una de las dos proteínas de superficie (la neuraminidasa). El virus de la influenza A H1N1 es sensible al antiviral y es el tratamiento de elección en los casos altamente sospechosos o confirmados). El tratamiento idealmente debe ser iniciado en la primeras 24 hs de enfermedad y se debe extender por 5-7 dias usualmente con excelente resultados. Es de anotar, que hace más de t5 años dentro de los recomendaciones hechas por el panel de expertos de la OMS para estar preparado a una posible pandemia, se exhortó a los estados a mantener un stock de medicamento que cubriera entre el 50%-70% de la población. Tal recomendación fue atendida solamente por algunos países. En Colombia, el problema es disponibilidad y costo.Si bien el Gobierno ha autorizado la compra de algunas dosis del medicamento, aún es difícil conseguir el medicamento en nuestro medio y por otro lado, no es un tratamiento preventivo sino meramente terapéutico para el paciente ya afectado. Por lo tanto, el tratamiento no tiene ningún efecto protector a mediano o largo plazo. ¿Qué En principio, se consideraría que ninguno ya que la vacuna cubre contra virus diferentes del responsable de esta epidemia. Por otro lado, debe reconocerse que al menos en teoría podría tener una protección cruzada de intensidad desconocida. La recomendación sobre la vacunación es sujeta a controversia científica pero ante los anuncios ya citados de ausencia de control sobre la epidemia y ante alguna evidencia de probable protección en México, un número importante de expertos recomienda colocar la vacuna de influenza actualmente disponible. Los casos en México han afectado tipicamente a adultos jóvenes o de edad media y no a ancianos ni a niños que es lo que se esperaría en cualquier epidemia de influenza. El por qué de esta situación no es claro pero dado que las poblaciones vacunadas son usualmente niños y ancianos se sugiere que no se han enfermado tanto por efecto de la vacuna colocada en esta temporada. Si esto es verdad o no, solo el tiempo y la observación científica nos lo dirá. Por lo pronto, es claro que es mejor estar vacunado a que no y personalmente recomiendo la vacunación con la vacuna disponible.Lo que sí es importante puntualizar es que la vacuna no tiene porqué hacer daño. Finalmente en este campo de las vacunas, el desarrollo de una vacuna específica dirigida al H1N1 es la solución más obvia para evitar la diseminación. Sin embargo, por circunstancias logísticas y técnicas, es casi utópico pensar en una vacuna antes de 5-6 meses en el mejor de los casos. ¿Qué Deben evitarse a cómo de lugar la asistencia a sitios con muchedumbres: centros comerciales, eventos deportivos, fiestas infantiles, eventos religiosos. En la medida que los casos se mantengan bajo control no debe restringirse la asistencia al colegio. Sin embargo, esa situación puede cambiar si se presentan casos en la ciudad y debe estarse atento a las recomendaciones de las autoridades de salud. Los niños enfermos con fiebre, infección respiratoria, tos, secreción nasal, diarrea, etc no deben ir al colegio y si son enviados por sus padres deben ser devueltos a su casa. El transporte masivo, el transporte aéreo conllevan un riesgo directamente proporcional ala presencia de la enfermedad en la población. Por ahora, no veo razón para restringirlos pero sí es importante el evitar el contacto cercano entre personas potencialmente enfermas. Medidas conductuales como el uso de tapabocas, lavado de manos, evitar besos y abrazos, saludos de mano, etc. Pueden tener un efecto en la diseminación de la enfermedad una vez ésta se presente pero no pueden ser tomadas como medidas completamente protectoras (particularmente los tapabocas de los que tanto se abusa y tan mal uso se les da) Reitero mi interés de colaboración en éste tan crucial tema. Cualquier información adicional estoy a su disposición, CA

Source: http://www.cgh.org.co/imagenes/la_influenza.pdf