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Tema: Claudicación intermitente
Autor: Juan Chiang Ng Molina
Centro de Salud: Puerto de la torre
Correo electrónico:
Fecha:19/01/201
chiang510@hotmail.com
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Introducción y antecedentes del tema:
La claudicación intermitente es el síntoma más frecuente dentro del síndrome de isquemia arterial crónica, caracterizado por dolor, calambres o entumecimiento muscular (sobre todo en extremidades inferiores) que aparece al realizar ejercicio y que desaparece ante el reposo.
La causa más frecuente es la arterioesclerosis, y se da fundamentalmente en varones entre 60 y 70 años con factores de riesgo cardiovascular (diabetes, HTA, hiperlipemia,tabaquismo). Pregunta clínica:
En un paciente con claudicación intermitente, en tratamiento con AAS por su arteriopatía periférica,
¿puedo asociar cilostazol, y producir una mejoría clínica? Pacientes
Intervención – Comparación
Resultados
COMBINACIÓN ASPIRNA CON MEJORÍA CLÍNICA Estrategia de búsqueda
. MESH
INTERNITTENT
ASPIRIN, CILOSTAZOL
CLAUDICATION
Tipo de pregunta:
Tipo de estudio más apropiado:
Combined aspirin and cilostazol treatment is associate with reduced Platalet aggregation and prevention of exercise-induced platalet activation M. Cleanthis, H. Aston, V. Bhattacharga, G. Stansby, J. Smout.
Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37, 604-610 Fuentes de información consultadas:
Fuente
Bibliografía utilizada
Nivel
evidencia
NICE
Cilostazol, naftidrofyryl oxalate, pentoxyline nd inositol nicotinate for te treatment of inermittent claudication in people with peripheral arterial disease.
NGC
-Guideline for management of wounds in patients with lower-extremity arterial -Diagnosis and management of peripheral arterial disease. A national clinical -Antithombotic therapy for PAOD. American college of chest physicans evidence-base clinical practice guidelines. Guiasalud
No hay gíua sobre la claudicación intermitente (viene englobada en procesos como la diabetes) Tripdatabase
Diagnosis and management of peripheral arterial disease. A national clinical
guideline. SIGN
Cochrane Plus
Betabloqueantes para la enfermedad arterial periférica Medline
Combined aspirin and cilostazol treatment in associated with reduced platalet aggregation and prevention of exercise-induced platalet activation.
Fuentes de información consultadas:
Fuente
Bibliografía utilizada
Nivel
evidencia
Effect on platalet funtion of cilostazol, clopidogrel, and aspirin, each alone or in combination.
Fisterra
Imagenes
Información para
pacientes
Fisterra para prevención de factores de riesgo cardiovascular, guía SIGN Procesos
Asistenciales
No hay proceso asistencial claudicación intermitente, aunque sí para Andaluces.
Libros
Guía terapéutica en atención primaria basada en la evidencia Resumen de las pruebas encontradas:
La isquemia arterial crónica, se clasifica según los estadios de Fontaine (I frialdad, parestesias, IIa claudicación intermitente no incapacitante >150 metros, IIb claudicación intermitente incapacitante <150 metros, III dolor de reposo, IV lesiones tróficas(úlcera, gangrena)), a partir del IIb hay que realizar prueba de imagen (arteriografía) como proceso previo para posible cirugía (fundamentalmente angioplastia y bypass con safena interna para afectaciones más distales, y materiales sobre todo dacron para los proximales.
En atención primaria debemos ver las características de la extremidad (coloración, pulsos y alteraciones cutáneas), así como realizar un índice tobillo-brazo (ITB) (normal 1 o más), diagnóstico de arteriopatía periférica (entre 0.4-0-9), si es inferior a 0.4 es isquemia grave.
Técnicas complementarias de imagen: sobre todo eco-doppler, arteriografía (ó angiotc ó angiormn).
Las medidas a iniciar en un paciente con claudicación intermitente en estadio I o IIa, serían medidas higiénico-dietéticas, y medidas farmacológicas.
Medidas higiénico-dietéticas: dieta pobre en grasas, control de factores de riesgo cardiovaculares, caminar durante 30 minutos 3 días a la semana cercano al umbral de dolor (para mejorar la distancia máxima recorrida, y el tiempo total caminado), usar calzado amplio y evitar compresiones como medias elásticas.
Medidas farmacológicas: De tal forma que los pacientes con claudicación intermitente deben tomar AAS como tratamiento de elección (100-300 mg/día), alternativa clopidogrel 75 mg/día, estatinas para ldl inferior a 100 mg/ml. Y considerar el uso de cilostazol 100 mg cada 12 horas, ya que reduce el dolor y aumenta la distancia recorrida en pacientes con claudicación intermitente, siempre que los pacientes no tengan insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal avanzada, o estadio IV de Fontaine. Las marcas comerciales de cilostazol son pletal y ekistol.
Pacientes a partir de estadio IIb de Fontaine, y los menores de 50 años, deben ser derivados a atención especializada para realización de prueba de imagen específica para valorar cirugía.
Conclusiones y recomendaciones
fgfg
• A modo de conclusión, ante un paciente con claudicación intermitente que podamos tratar nosotros, y que no necesite atención especializada, además de explicar al paciente las medidas higiénico dietéticas, hay que tratarlo con AAS (alternativa clopidogrel), estatinas, y cilostazol (siempre que no haya contraindicaciones) ya que aumenta la distancia total recorrida y disminuye el dolor en estos pacientes, a dosis de 100 mg /12 horas.

Source: http://www.udmfyc.org/images/stories/Documentos/claudicacin_intermitente_mbe_resumen.pdf