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GRIPE A: Un nuevo reto para la Urgencia.
GRIPE A: Un nuevo reto para la Urgencia
Dr. M. Quintana, Dra. R. Gómez Bravo Servicio de Urgencias Generales
Hospital Universitario la Paz
El año 2009 se caracterizó por la pandemia de gripe Clínica
A /H1N1, cuyo impacto mediático y gestión sanita-
ria puso a prueba la capacidad de reacción, respuesta El conocimiento básico respecto a la gripe A, puede
y adaptación de todos los servicios.
resumirse brevemente; puesto que es similar a cual-quier cuadro gripal. Constituye una enfermedad, de Los primeros casos de gripe pandémica (H1N1) se presentación leve en la mayoría de los afectados, detectaron en Estados Unidos y México en Abril de SURGXFLGD SRU HO YLUXV LQÀXHQ]D $+1 TXH FXUVD2009(1). Y las personas que regresaban de viajes a de forma epidémica, durante el invierno, afectando esas zonas epidémicas fueron las primeras que se solamente entre el 5-10% de la población. censaron en Europa 2-4, extendiéndose progresiva-mente a nivel mundial, lo que determinó la decisión Los síntomas son similares a la gripe estacional: de la OMS de elevar el nivel de alerta de fase 5 a ¿HEUH \ PDOHVWDU JHQHUDO FHIDOHDV \ PLDOJLDV WRVfase 65.
congestión nasal y sintomatología digestiva ocasio-nalmente (náuseas, diarrea). El impacto de la epidemia en los medios de comu-nicación, a nivel psicológico y económico ha sido Su alta contagiosidad, a través de las gotitas de mucho más profundo que a nivel sanitario, pero el 3ÀJJH DO KDEODU HVWRUQXGDU R WRVHU QR LPSOLFD PD-despliegue organizativo que ha supuesto, una vez yor gravedad; de hecho es menor que en epidemias activada la fase (6), con la consiguiente sobrecarga de previas, constatado con las cifras registradas, si bien los Servicios de Urgencias y de las UCIs, impedía varían según fuentes. UHÀH[LRQDU D WLHPSR UHDO (Q HVWH VHQWLGR HV IXQGD-mental conocer con precisión ante qué tipo de en- La clave para evitar el contagio, es asumir recomen- fermedad nos encontramos, cuáles son sus caracte- daciones básicas como: una adecuada higiene respi- rísticas, cómo debemos actuar frente a ella y de qué ratoria y un lavado de manos frecuente.
forma hacer una prevención cuaternaria para contri-buir a educar a la población en un uso adecuada de La principal diferencia con la gripe estacional es la los recursos sanitarios (6).
población afectada, puesto que la gripe pandémica afecta a niños y jóvenes frente a la estacional que Los Servicios de Urgencias constituyen una pieza predomina en los mayores de 65 años; éstos últimos estratégica en esta estructura, por su capacidad de presentan cierta inmunidad, posiblemente gracias a DGDSWDFLyQ YHUVDWLOLGDG \ ÀH[LELOLGDG (7), ya demos- epidemias similares que acaecieron en 1918 y 1957 trada en anteriores epidemias o situaciones de catás- (8), donde los serotipos predominantes fueron los WURIH DGHPiV GH VHU XQ ¿OWUR LPSRUWDQWH \ SXHUWD GH H1N1, hasta la primera mitad del siglo XX, en el entrada al sistema, aunque no debiera constituirlo, TXH VH SURGXFH RWUD SDQGHPLD GH ³JULSH DVLiWLFD´pero es la situación actual que vivimos debido a la por un virus A (H2N2) (9)hiperfrecuentación. Así pues es fundamental gestio-nar ese conocimiento previo, además de implemen- Diagnóstico
WDU FRQ OD SHULRGLFLGDG QHFHVDULD HO HVSHFt¿FR GH ODsituación para contribuir a la vigilancia epidemioló- Contamos con métodos de diagnóstico directo e in- JLFD QRWL¿FDQGR ORV FDVRV \ WUDWiQGRORV DGHFXDGD- directo, aunque es éste último el que se está utilizan- mente, en función del protocolo vigente y el nivel de do, la detección de anticuerpos, que se realizar con alarma, en íntima colaboración con otros servicios e cierta rapidez, pero que presenta una sensibilidad La utilidad de la prueba se considera relativa puesto mediática, han abocado a los Servicios de Urgencias que las recomendaciones frente a la gripe estacio- a un despliegue de medios y preparación impresio- nal y a la pandémica son prácticamente idénticas. nantes. La importancia del diagnóstico en los Servicios de Urgencias, radica en el triaje, a través de preguntas La actuación y el tratamiento pueden invitar al deba-HVSHFt¿FDV TXH QRV SHUPLWDQ GHWHFWDU UiSLGDPHQWH WH GH KHFKR OD 206 HVWi UHÀH[LRQDQGR VREUH HOOR el caso sospechoso y aislarlo evitando la exposición a posteriori, pero una vez que se ha respondido a de otros pacientes, incluso gestionando dos circuitos la cobertura sanitaria, con el personal correctamente paralelos de asistencia para evitar el contagio inter- entrenado e implementado periódicamente para fa- humano, en las fases más álgidas de la pandemia.
vorecer el correcto triaje(15), diagnóstico, tratamiento y aislamiento de los pacientes para evitar, además, Evolución
contagios interpersonales. Manteniendo un estrecho contacto interdisciplinar y con las autoridades sani- La virulencia ha sido menor a la esperada, de hecho, WDULDV SDUD QRWL¿FDU FDVRV H LQFLGHQFLDV ~QLFD IRUPDlos datos de los que se dispone hoy día de los miles de mantener una adecuada vigilancia epidemiológi-de casos detectados a nivel mundial, se puede incidir ca. en que la mayoría cursa con sintomatología leve o moderada. Otro punto fundamental primordial, es evitar la alar-ma social que se genera, y si no es posible, dismi- El coordinador de la OMS pronosticó que la pande- nuirla al máximo, ya que esto puede generar una mia podría causar «entre 2 y 7,4 millones de muer- falsa percepción de los datos epidemiológicos, per- tes»; la realidad es que hasta el 23 de agosto de 2009 diendo la perspectiva y haciendo una priorización la OMS había detectado más de 209.000 casos y más excesiva que deja a un lado otros problemas de salud de 2185 muertes, la mayoría en América(10), cifras pública de mayor consideración, como por ejemplo, son muy inferiores a las de la gripe estacional. que cada semana mueren en el mundo 200.000 niños de enfermedades evitables(16) en su mayoría, ante la Evidentemente siempre hay que tener especial con- sideración con los grupos de riesgo, que son los mis-PRV GH¿QLGRV SDUD OD JULSH HVWDFLRQDO Tratamiento
Bibliografía
El tratamiento es meramente sintomático, con anti-  1RYHO VZLQHRULJLQ LQÀXHQ]D $ +1 YLUXV LQYHV- térmicos y medidas físicas, según las recomendacio- tigation team. Emergence of a novel swine-origin LQÀXHQ]D $ +1 YLUXV LQ KXPDQV 1 (QJO - 0HG2009;361 Respecto al empleo de antivirales(11-13), Oseltamivir  6XUYHLOODQFH *URXS IRU 1HZ ,QÀXHQ]D $ +1 9L- 7DPLÀXŠ R ]DQDPLYLU 5HOHQ]DŠ  VL VH XWLOL]DQ UXV ,QYHVWLJDWLRQ DQG &RQWURO LQ 6SDLQ 1HZ LQÀXHQ]DA(H1N1) virus infections in Spain, April-May 2009. ha de ser en las primeras 48 horas tras la aparición de Euro Surveill. 2009;14(19):pii=19209. Disponi- VtQWRPDV \ KDEUtD TXH YDORUDU HO ULHVJR  EHQH¿FLR ble en http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle. ya que su administración no está exenta de riesgos. 3.- Blumenshine P, Reingold A, Egenter S et al. Pan- La decisión de vacunar o no(14), es aún controvertida GHPLF LQÀXHQ]D SODQQLQJ LQ WKH 8QLWHG 6WDWHV IURP D GHVGH HO SXQWR GH YLVWD FLHQWt¿FR OR FXDO LPSLGH HO health disparities perspective. Emerging Infec Dis. consenso universal y, por el momento, quedando en manos de las autoridades sanitarias esta decisión. 4.- Lytras T, Theocharopoulos G, Tsiodras S, Mentis A, 3DQDJLRWRSRXORV 7 %RQRYDV 6 WKH LQÀXHQ]D VXUYHL- 5HÀH[LyQ
OODQFH UHSRUW JURXS (QKDQFHG VXUYHLOODQFH RI LQÀXHQ-za A(H1N1)v in Greece during the containment phase. Euro Surveill. 2009;14(29):pii=19275. [consultado 13 Tras la alarma de la gripe aviar hace cinco años, se ago 2009]. Disponible en http://www.eurosurveillance. ha adaptado el mismo modelo ante esta pandemia de org/ViewArticle.aspx?ArticleId=19275 JULSH $ FX\DV FDUDFWHUtVWLFDV SURSLDV \ OD LQÀXHQFLD 5.- Organización Mundial de la Salud. Declaración de GRIPE A: Un nuevo reto para la Urgencia.
la Directora General de la OMS a la prensa [publi-cado 11 jun 2009][consultado 12 ago 2009]. Dispo-nible en http://www.who.int/mediacentre/news/state- ments/2009/h1n1_pandemic_phase6_20090611/es/  &D\Oj -RDQ $ (SLGHPLDV PHGLiWLFDV XQD UHÀH[LyQ para la salud pública. Gac Sanit [revista en la Inter-net]. 2009 Oct;23:362-4. 7.- Miró O, Rovira E, Blanco JE, Salmerón JM, Gastell JM, Cervera C, et al. Descripción clínica y epidemioló-gica de los primeros casos de la gripe nueva A (H1N1) atendidos en España. Emergencias 2009;21:166-71. 8.- Zimmer SM, Burke DS. Historical perspective. Emer- JHQFH RI LQÀXHQ]D $ +1 YLUDVHV 1 (QJO - 0HG2009;361:279-85. 9.- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Serum cross-reactive antibody response to a novel in-ÀXHQ]D $ +1 YLUXV DIWHU YDFFLQDWLRQ ZLWK VHDVR-QDO LQÀXHQ]D YDFFLQH 00:5 0RUE 0RUWDO :NO\ 5HS2009;58:521-4 10.- Pandemic (H1N1) 2009-update 63. Disponible en: http://www.who.int/csr/don/2009_08_28/en/index.html 11.- Antivíricos en la gripe: entre la incertidumbre y la urgencia de la pandemia por el nuevo virus A/H1N1. Bulletí GROC. 2009;22(2). 12.- Burch J, Corbett M, Stock C et al. Prescription RI DQWLLQÀXHQ]D GUXJV IRU KHDOWK\ DGXOWV D V\VWH-matic review and meta-analysis. Lancet Infec Dis. 2009;doi:10.1016/S1473-3099(09)70199-9  (OOLV & 0F(YHQ 5 :KR VKRXOG UHFHLYH 7DPLÀX IRU VZLQH ÀX" %0- E  &ROOLJQRQ 3- 0DVV YDFFLQDWLRQ DJDLQVW VZLQH ÀX could it cause more harm than good? http://www.bmj.
com/cgi/eletters/339/sep03_2/b3471#219801
15.- Christian MD, Hawryluck L, Wax RS et al. Develo- pment of a triage protocol for critical care during an LQÀXHQ]D SDQGHPLF &0$-  16.- You D, Wardlaw T, Salama P, Jones G. Levels and trends in under-5 mortality,1990-2008.Lancet. 2010;375:100-3.

Source: http://www.serau.es/documentos/congreso2009/ponencia09.pdf

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REVISIÓN DE TEMA Neumonía asociada al ventilador Guillermo Ortiz(1); Carmelo Dueñas C.(2)pulmonary infections acquired during mechanicalLa neumonía asociada al ventilador (NAV) y la neu-ventilation, are common in intensive care units. Theymonía nosocomial (NN), definidas como aquellasare associated with high morbidity and mortality,infecciones pulmonares adquiridas durante la ve

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